Pneumonie la nou-născut: diagnostic și tratament

Send

Pneumonia - una dintre bolile infecțioase și inflamatorii cele mai răspândite și periculoase ale perioadei nou-născut, mai ales la sugarii prematuri. Patologia se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator activ al parenchimului plămânilor și a pereților bronhiilor.

Boala se caracterizează prin momentul infecției și prin tipul de agent infecțios. Infecția apare în timpul gestației (pneumonia intrauterine), în travaliu (sau intranatală aspirând) și perioada postpartum (postnatala).

Pneumonia intrauterină

Boala apare ca urmare a infectării fătului:

cale transplacentară, hematogenă;
prenatally, în timpul infecției prin lichidul amniotic infectat - agentul infecțios este alimentat direct în plămânii fatului.

Cauzele pneumoniei intrauterine:

(infecții toxoplasmoza, chlamydia, herpes virus sau citomegalovirus, listerioza, sifilisul) implementarea și generalizarea TORCH-infecție;
boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urogenital și a tractului gastrointestinal gestante cu jos prin infecție și infecție a lichidului amniotic (considerat a fi cea mai frecventă cauză a grupei B streptococ (serovarurilor I și II);
infecții virale și bacteriene acute efectuate de o femeie însărcinată la sfârșitul sarcinii.

Cel mai adesea, infecția fetală se produce în ultimele săptămâni, cu o zi sau ore înainte de naștere. Riscul de a dezvolta inflamația fetală în utero este semnificativ mai mare la sugarii prematuri.

Factorii de risc și cauzele infecției intrauterine a fătului cu dezvoltarea pneumoniei:

hipoxie intrauterină cronică;
malformații congenitale ale sistemului bronhopulmonar;
imaturitatea gestațională a fătului, prematuritate;
endometrita, cervicita, corioamnionita, vaginita, pielonefrita la femeia parturienta;
insuficiență fetoplacentală cu circulație placentară afectată.

Caracteristicile distinctive ale pneumoniei intrauterine sunt:

dezvoltarea simptomelor bolii în prima zi de viață a copilului (înainte de externare), mai puțin frecvent timp de 3-6 săptămâni (pneumonii Chlamydia și Mycoplasma);
boala este însoțită de alte manifestări ale infecției intrauterine - erupție cutanată, conjunctivită, ficat mărit și splină, simptome de meningită sau encefalită, alte manifestări patologice ale infecției cu TORCH;
patologia este mai des manifestată printr-un proces inflamator bilateral, agravând cursul bolii;
boala apare pe fondul unei prematurități profunde, a bolii membranare hialine, atelectazei multiple sau bronhiectazei și a altor malformații ale bronhiilor și plămânilor.

Simptomele pneumoniei intrauterine includ:

dispnee care apare imediat după naștere sau în primele zile după nașterea copilului, mai puțin frecvent într-o perioadă ulterioară;
participarea la acțiunea respirației musculare auxiliare, care se manifestă prin retragerea spațiilor intercostale, a fosei jugulare;
spumă spumoasă din cavitatea bucală;
atacuri de cianoză și apnee;
refuzul de a mânca, regurgitarea;
oboseală atunci când suge;
febră;
tuse frecvent scăzută, uneori la vărsături.

Semnele suplimentare ale pneumoniei intrauterine sunt:

paloare în creștere a pielii;
hemoragie crescută;
mărirea ficatului și a splinei;
sclerom, diverse exanteme și enantime;
cresterea pierderii in greutate.

În absența unui diagnostic în timp util și a numirii unui tratament adecvat la copil, există o agravare a insuficienței respiratorii, dezvoltarea insuficienței cardiace și vasculare și șocul toxico-infecțios.

Foarte adesea patologia se dezvolta in foarte prematuri sau un copil cu imaturitate morfologică și funcțională semnificativă a sistemului respirator (prin încălcarea sintezei de surfactant, pneumotorax, multiple malformații congenitale ale plămânilor și bronhiilor, timom).

De aceea, evoluția bolii este agravată de patologiile concomitente complexe și duce deseori la rezultate letale, în special pneumonia bilaterală severă.

Adevărata pneumonie intrauterină apare în 2-4% din cazuri, cel mai adesea la nou-născuți apare pneumonie în timpul sau după naștere.

Pneumonie intranatală

Cu pneumonie intranatală, agenții infecțio-inflamatori sunt cauzați de diferiți agenți infecțioși cu infecție în travaliu:

când un copil trece prin căi infectate;
prin ingestia de lichid amniotic infectat sau meconiu (pneumonie de aspirație).

Dezvoltarea unui proces infecțios cu pneumonie intranatale contribuie:

prematuritatea sau imaturitate morfofuncțională severă a nou-născutului;
hipotrofie intrauterină;
asfixie la naștere;
încălcarea adaptării pulmonare-cardiace a nou-născutului;
sindromul de suferință (sindromul depresiei respiratorii) după anestezia generală ca rezultat al operației cezariene crește semnificativ riscul de apariție a pneumoniei la copii;
prelungită perioadă anhidră la naștere;
febră la femeia parturientă.

Pneumonia postnatală este o inflamație a țesutului pulmonar care sa dezvoltat după nașterea unui copil: pneumonie staționară, spital (nosocomială) sau non-spital ("home") la nou-născut.

În funcție de agentul patogen, se disting următoarele forme ale bolii:

virale;
parazitare;
bacteriene;
drojdie de bere;
amestecat (viral-bacterian, bacterial-fungic).

Principalele cauze ale pneumoniei postnatale:

asfixie la naștere cu aspirație de lichid amniotic și meconiu;
traumatisme de naștere, mai des coloană vertebrală cu coloane cervicale și segmente toracice superioare;
daune cerebrale prenatale;
malformații ale sistemului bronhopulmonar;
prematuritate;
resuscitare în travaliu, intubație traheală, cateterizare venei ombilic, IVL;
contactul cu infecțiile virale și bacteriene respiratorii cu infecție în aer după naștere;
hipotermia sau supraîncălzirea copilului;
regurgitare și vărsături cu aspirația conținutului gastric.

Simptome clinice ale pneumoniei postnatale la nou-născut:

declanșarea acută, cu predominanța simptomelor generale - toxicoză, febră, regurgitare, slăbiciune, refuzul de a mânca;
frecvent tuse superficială, neproductivă;
dispnee cu cianoză și implicarea musculaturii auxiliare;
eliberarea spumoasă din gură, umflarea aripilor nasului;
distanțe mici, respirație zgomotoasă (cu o creștere semnificativă a frecvenței mișcărilor respiratorii) și gradul de insuficiență respiratorie depinde de cantitatea de BHP pe minut;
aderența tulburărilor cardiovasculare.

Particularitățile pneumoniei postnatale

Imaginea clinică a pneumoniei în perioada nou-născutului depinde de virulența agentului patogen, de gradul de maturitate al tuturor organelor și sistemelor copilului și de prezența proceselor patologice asociate:

în stadiul inițial boala are un curs șters și semnele bolii se manifestă adesea în câteva ore sau zile după dezvoltarea procesului inflamator;
primele simptome nu sunt caracterizate de pneumonie - letargie, slăbiciune, regurgitare,absența unei reacții la temperatură se explică prin imaturitatea sistemului de termoreglare și prin reactivitatea imunologică a organismului;
un caracter focal mic al inflamației este adesea observat, dificil de diagnosticat în timpul auscultării și diagnosticul se face numai după apariția simptomelor respiratorii (dispnee, tuse, cianoză);
fenomenele catarale atunci când sunt infectate cu virusuri respiratorii sunt adesea absente din cauza deteriorării precoce a parenchimului pulmonar și a lipsei de imunitate locală;
la nou-născuții pe termen lung, fără patologie severă concomitentă, boala are un prognostic favorabil pentru viață și sănătate, cu condiția diagnosticării în timp util și inițierea timpurie a terapiei cu antibiotice.

Factori de dezvoltare

Factorii de dezvoltare ai pneumoniei la nou-născuți sunt:

stadiul patologic al sarcinii, complicat de patologia obstetrică sau somatică;
boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urogenital, respirator sau digestiv al mamei;
implementarea și progresia infecțiilor intrauterine;
hipoxie și hipotrofie intrauterină cronică;
livrarea prin operație cezariană;
asfixie în travaliu cu sindrom de aspirație;
pneumopatie și alte malformații congenitale ale sistemului respirator;
boli hepatice pulmonare;
prematuritate;
traumatism la naștere intracraniană sau spinală;
SIDA CPR la naștere (ventilație mecanică, intubație endotraheală);
regurgitare sau vărsături cu aspirația alimentelor;
îngrijirea necorespunzătoare a copilului (hipotermie, supraîncălzire, ventilare insuficientă cameră);
sanitare nefavorabil și situația epidemiologică în spital și la domiciliu;
contactul cu virusuri respiratorii, purtători de microorganisme patogene cu infecția sistemului respirator.

diagnosticare

Diagnosticul acestei boli la nou-născuți se bazează pe o analiză complexă:

semne clinice ale bolii;
istorie;
examenul copilului și examinările fizice;
indicatori de laborator (modificări ale analizei clinice a sângelui, gazelor în sânge, CBS).

Cu toate acestea, principala valoare ca metodă de diagnostic are radiografie - determinarea concentra inflamație, modificări ale bronhiilor și ganglionii limfatici hilare, prezența defectelor și a anomaliilor născute.

tratament

Pneumonia, dezvoltată în perioada nou-născutului, este considerată o patologie periculoasă care necesită o monitorizare constantă a stării copilului și a corecției medicamentului. Prin urmare, boala este tratată numai într-un spital, durata acesteia (cât timp copilul va fi în departament) depinde de severitatea bolii și de prezența complicațiilor.

Terapia pneumoniei la nou-născut începe cu numirea de antibiotice cu un spectru larg de acțiune, corectarea homeostaziei deranjate, a tulburărilor respiratorii și cardiovasculare, reducerea toxicozelor.

Un copil care are nevoie de îngrijire constantă:

hrănirea cu lapte matern sau un amestec adaptat al unei sonde sau corn la dispariția tulburărilor respiratorii și îmbunătățirea bunăstării copilului;
igienă pentru îngrijirea pielii;
crearea unui microclimat confortabil în cameră sau într-un tub (la nou-născuții prematur);
prevenirea supraîncălzirii sau supraîncălzirii copilului, schimbări frecvente în poziția corporală.

În plus, tratamentul este prescris:

imunoglobuline sau alte imunostimulante;
medicamente simptomatice (antipiretice, antitusive, mucolitice, medicamente antiinflamatoare);
vitamine;
probiotice;
masaj restabilitor și vibrator;
fizioterapie, împachetări de muștar, ulei de comprese, inhalații.

Durata tratamentului de pneumonie la nou-născuților medii de aproximativ o lună.

Complicațiile și consecințe

Cu un tratament în timp util și adecvată a pneumoniei ar putea fi consecințele răceli frecvente și infecții respiratorii, bronșită, scădere persistentă a imunității copilului.

Complicațiile apar la copii cu sisteme de organe imature, malnutriție intrauterină, traume nastere sau handicap de dezvoltare, precum și alte comorbidități. curge cel mai grav pneumonie bilaterală la sugari prematuri.

Alocați complicații majore:

plămân - atelectazia, pneumotorax, abcese, pleurezie, insuficiență respiratorie progresivă;
complicații extrapulmonară - media otita, mastoidita, sinuzita, pareze intestinale, insuficiență suprarenală, creșterea formării de cheaguri de sânge, insuficiență cardiovasculară, cardita, sepsis.

Pe parcursul anului, copilul se află sub supraveghere medicală.

flux Caracteristici și tratamentul prematurilor

nou-născuții prematuri sunt mult mai susceptibile de a dezvolta nastere si pneumonie neonatală precoce, comparativ cu copiii la termen, care este asociat cu rate ridicate de pneumopatie,defectele de dezvoltare și infecțiile intrauterine. Pneumonia este localizarea bidirecțională a procesului inflamator cu slabă clinic travestiți altă patologie somatică sau neurologică a bolii (letargie, slăbiciune, letargie, vărsături, tulburări de supt).

Tabloul clinic este dominat de semne de toxicoză și insuficiență respiratorie, apoi cu mare severitate hipoxemie și acidoză metabolică-respiratorie. Prematura Pneumonia se dezvolta adesea cu saraci clinice si predispuse la hipotermie, febra cu pneumonie este rară.

frecvență mai mare a simptomelor extrapulmonare care exacerbează boala - o pierdere progresiva in greutate, diaree, depresie a sistemului nervos central, cu dispariția supt și înghițire reflexe. Copiii prematuri au un număr mare de complicații, atât pulmonare, cât și extrapulmonare.

După depresia bronhopulmonară a pneumoniei transferate, care determină boli bronhopulmonare recurente, se observă.

profilaxie

Principalele măsuri preventive ale pneumoniei la nou-născuți sunt:

eliminarea completă a principalilor factori predispozitivi și provocatori;
examinarea medicală și reabilitare a femeilor care planifică o sarcină, reprofilarea focar de infecție care inainte de sarcina;
monitorizarea sarcinii și dezvoltării fetale, eliminarea tuturor pericolelor, testele de screening;
corecte tactici de conducere a muncii, prevenirea rănilor la naștere;
respectarea măsurilor sanitare și epidemiologice în spitalul de maternitate și respectarea regimului kuvez cu prematuritate profundă.

Prevenirea pneumoniei postnatale este o limitare completă a contactului cu pacienții infecțioși, hrănirea naturală și crearea unui regim confortabil în camera în care copilul este în mod constant.

Inflamația plămânilor la nou-născuți este dificil de tratat, provoacă adesea procese displazice ale bronhiilor și alveolelor, complicații pulmonare și extrapulmonare, astfel că prevenirea acestei patologii este baza bunăstării copilului în viitor.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatru