Cauzele infertilității la femei și modalitățile de tratament

Infertilitatea - este lipsa de sarcină pentru orice motiv, după 1 an de contact sexual fara utilizarea metodelor contraceptive sau după 6 luni, în cazul în care femeia este în vârstă de peste 35 de ani. Potrivit lui Rosstat, mai mult de 3% dintre femeile din Rusia care se află în vârstă de reproducere (între 20 și 44 de ani) suferă de infertilitate după prima naștere și aproape 2% nu pot da naștere deloc.

Există mai multe motive pentru care împiedică concepția sau cultivarea: de la probleme de sănătate și terminând cu factorii psihologici. Infertilitatea se întâmplă și masculin, dar din cauza complexității sistemului reproductiv feminin al majorității căsătoriilor infertile asociate cu eșecuri la femei. În cele mai multe cazuri, motivul pentru absența sarcinii pot fi instalate și eliminate cu medicamente sau o intervenție chirurgicală, dar există și factori neidentificați.

Ce duce la infertilitate

Procesul normal al reproducerii necesită interacțiunea celulelor germinale masculine și feminine. In timpul ovulatiei ovulul este eliberat din ovar, acesta avansează în continuare prin trompa uterina spre uter. organelor de reproducere masculine produce sperma.

Sperma și oul se găsesc, de obicei, în eprubeta mamei, unde are loc fertilizarea. Embrionul este implantat în cavitatea uterină pentru formarea ulterioară. Infertilitatea feminină este atunci când, din anumite motive, această schemă nu reușește.

Cele mai frecvente probleme care duc la infertilitate, sunt tulburări de ovulație (în 36% din cazuri), trompe uterine (30%), endometrioza (18%). Cauzele necunoscute ale infertilității rămân la 10% dintre femei.

Infertilitatea hormonală

echilibrul delicat al hormonilor sexuali (estrogen femei, progesteron, hormon luteinizant, hormon foliculostimulant) este esențială pentru maturarea în timp util și eliberarea ovulului din ovar.

Următoarele tulburări hormonale pot provoca infertilitate:

1. Ovarianul polichistic. Deoarece hormonii masculini in exces sau hipersecreție de insulină de către pancreas este format dintr-o multitudine de foliculi in ovare, dar nici unul dintre ei se maturizează și nu eliberează oul, nu se produce adică ovulație. Ovarele sunt crescute până la 2-6 ori ciclu lunar este prelungită, unele dintre menstruația poate fi omisă.Peste 70% dintre femeile cu ovare polichistice diagnosticate sunt supraponderale. Mai multe despre cum să rămâneți gravidă cu ovare polichistice →
2. Rezistență (stabilitate) la insulină, adesea asociată cu policicidoza. Insulina hormonală produsă de pancreas este responsabilă de livrarea zahărului din sânge către celulele corpului. În cazul în care celulele nu mai sunt luați-l, ca răspuns la o creștere a insulinei de zahăr din sânge iese în evidență mai mult decât norma. Conform studiilor, rezistența este asociată cu un număr crescut de organe genitale masculine - hiperandrogenism. Cauzele rezistenței celulare la insulină sunt malnutriția, stresul, stilul de viață sedentar.
3. Numărul crescut de hormoni masculini. Menstruația neregulată sau chiar absentă poate indica hiperandrogenismul. Hormonii excesivi masculi inhibă funcționarea ovarelor, până la terminarea ovulației și duc la infertilitate. Hiperandrogenia provoacă, de asemenea, o creștere puternică a părului pe corp, acnee, coarsening de voce și schimbarea cifrei la tipul de sex masculin.
4. Excesul de hormon prolactină, produs de glanda hipofizară (hiperprolactinemie). Problemele funcției glandei se datorează unei încălcări a alimentării cu sânge, cauzelor genetice, rănirilor primite, medicației, meningitei. Semnele caracteristice ale bolii - apariția laptelui în piept și încălcarea ciclului lunar. De asemenea, există o mastopatie, o creștere a glandelor mamare, fragilitate osoasă, scăderea dorinței sexuale. Prolactina - un hormon care alăptează, din cauza lui, mulți dintre ei lipsa de ovulație și menstruație. Creșterea acestui hormon în alte femei, de regulă, este interconectat cu disfuncția glandei tiroide (hipotiroidism).
5. Menopauza prematură. Vârsta medie a debutului menopauzei 50 de ani, dar din cauza tulburări autoimune sau genetice, tulburări ale sistemului reproductiv, stilul de viață săracă, fumatul și alte cauze apare 1% dintre femei menopauza inainte de 40 de ani. Dezvoltarea hormonilor feminini scade, funcțiile ovarelor și fertilității se estompează treptat.
6. Insuficiența corpului galben. Corpul galben este o glandă temporară, care apare în locul foliculului care a eliberat ovulul. hormon Gland, prolactina stimulează uterul să se pregătească să consolideze un ovul fertilizat.Dacă nu este suficientă, fixarea nu se produce și nu survine sarcina, dar dacă se efectuează implantarea, apare o scurtă eroare. Condiții de deficiență a unui corp galben - încălcări genetice, patologii ale ovarelor (o ovariană polikistoznyh sindrom, un cancer), eșecuri în activitatea unui corp hipofizar. Mai multe despre corpul galben →

Factori fiziologici ai infertilității

1. Deteriorarea tuburilor uterine (uterine) sau lipsa de permeabilitate. În tuburile uterine, fertilizarea are loc după ce oul părăsește ovarul și se alătură spermatozoizilor, deci fertilizarea este imposibilă prin obstrucția lor. Țevile pot fi deteriorate ca urmare a inflamației, după infecții virale sau bacteriene, boli cu transmitere sexuală, complicații datorate intervenției chirurgicale, atunci când apar vârfuri sau cicatrici.
2. Endometrioza. Datorită factorilor genetici, patologiilor proceselor imune și hormonale, mucoasa uterină se formează în locuri necorespunzătoare din interiorul și în afara tractului reproductiv. Endometrioza poate bloca trompele uterine și poate inhiba ovulația, care cauzează infertilitate.Simptomele acestei boli sunt perioade dureroase, profunde și dureroase. Mai multe informații despre endometrioză →
3. Miomul uterului. Se crede că cauza fibromului uterin (uterine benigne constând din țesutul muscular), este de a crește nivelul de estrogeni. Factori de risc - predispoziție genetică, tulburări metabolice, stres, avort. Myoma se simte cu ajutorul menstruației abundente, tulburărilor ciclului, durerii. Consecințele apariției unei tumori depind de mărimea și localizarea acesteia, în unele cazuri determină infertilitate, avort spontan sau complicații în timpul sarcinii. Mai multe informații despre miomul uterului →
4. formă aderențelor și anomaliile uterine (cornute și bicorn, prezența partiției, infantilismul mamă). Aderențelor și aderențe cauza pereților uterini sunt inflamații, traume și endometrioza, o structură a patologiei cauzate de factori genetici. Consecința acestor probleme este cel mai adesea un avort spontan, deoarece un ovul fertilizat nu poate dobândi un punct de sprijin în uter.
5. Cicatrice sau anomalii ale formei. Spikele și cicatricile de pe cervix sunt rezultatul unei intervenții chirurgicale sau a unei infecții.Din acest motiv, spermatozoizii nu trec în tuburile uterine și apare infertilitatea. Deformarea colului uterin sau modificările compoziției mucoasei cervicale poate complica și calea spermei.
6. Inflamația organelor pelvine. Cauza poate fi infecțiile cauzate de mai multe tipuri de bacterii, în special infecțiile cu transmitere sexuală (STD) - gonoreea, chlamydia, ureaplasmoza, trichomoniaza și multe altele. Factorii care cresc riscul de infecție sunt sexul fără prezervativ și schimbarea partenerilor sexuali. Bacteriile care cauzează boala pot intra în organism în timpul manipulării intrauterine, în timpul menstruației, în perioada postpartum, deoarece în acest moment eficacitatea mecanismelor naturale de apărare scade. Infecțiile pot provoca inflamația tuburilor și a ovarelor (salpingooforita) în asociere cu inflamația uterină (endometrita), precum și inflamația colului uterin (cervicita). Bolile sunt caracterizate prin durere abdominală, descărcare neobișnuită (inclusiv menstruație necharacteristică), apariția ulcerelor, pete, mâncărime și dureri ale organelor genitale.

Alte motive

1. Vârsta. Până la pubertate în ovarele unei femei există aproximativ 300 de mii de ouă. În timp, ele îmbătrânesc - ADN-ul este deteriorat, deoarece sistemul de recuperare cu vârsta este mai rău.În consecință, calitatea acestora scade - adecvarea lor pentru fertilizare și dezvoltarea embrionului. Acest proces devine vizibil după 30 de ani, iar atunci când o femeie se transformă în 35-40 - îmbătrânirea accelerează.
2. Supraponderal sau subponderal. Cantitatea excesivă de țesut adipos din organism dăunează eșecurilor hormonale - o creștere a cantității de estrogeni și testosteron, care amenință cu boli ginecologice până la infertilitate. Sub influența medicamentelor, sarcini complete pot să apară la femeile cu grăsime, dar există adesea probleme legate de purtarea și dezvoltarea copilului. Greutatea insuficientă (IMC mai mică de 18,5) duce, de asemenea, la perturbarea funcționării sistemului endocrin, dar hormonii sunt produși mai puțin decât este necesar pentru funcționarea normală a sistemului reproducător, ouăle nu mai mature.
3. Stres, epuizare nervoasă, oboseală cronică. Stresul este cauza hiperprolactinemiei și o scădere a nivelului de estrogen din sânge, care afectează maturarea oului și atașarea acestuia la peretele uterului. O altă consecință a suprasolicitărilor emoționale este spasmele și contracțiile musculare, ceea ce duce la hipertonicitatea uterului și a tuburilor uterine, care împiedică concepția.
4. Tulburări congenitale. Sindromul Stein-Leventhal (provoacă sindromul ovarelor polichistice), sindromul adrenogenital (suprarenale afectare și creșterea nivelurilor de androgeni), sindromul Turner (absența ciclului menstrual), tulburări de coagulare a sângelui, și mai multe alte tulburări sunt de natură genetică și împiedică concepție sau provoca avorturi spontane timpurii.
5. Factori imunologici. Prezența anticorpilor la sperma in mucusul cervical poate duce la infertilitate. In alte cazuri, sistemul imunitar al mamei impiedica embrionul la fixarea peretelui uterin și astfel cauzează un avort.
6. Motive psihologice. În unele cazuri, o femeie subconstient percepe sarcina ca un pericol. Acest lucru poate fi cauzata de traume morale, frica de schimbări în viața sau aspectul fizic, frica de naștere. Creierul controlează toate procesele din organism, astfel încât o atitudine psihologică negativă duce la infertilitate.

Forme de infertilitate

Există mai multe tipuri de infertilitate, altele decât în ​​conformitate cu termenii și mecanismul de apariție.

În funcție de posibilitatea de a elimina cauzele problemelor cu concepție, precum și șansele de a unei sarcini ulterioare se disting:

• infertilitatea relativă, atunci când după administrarea medicamentelor, normalizarea fondului hormonal sau a metabolismului, operația chirurgicală pentru a restabili funcția de reproducere sau alt tratament, poate să apară concepția;
• Absolut, în acest caz din cauza factorilor congenitali, a bolilor sau tulburărilor incurabile, sarcina care a venit în mod natural este imposibilă.

În unele cazuri, după prima sarcină (reușită sau nereușită), o femeie nu poate concepe din nou din diferite motive, dar de multe ori nu survine și prima sarcină. În funcție de acestea, ei disting:

• infertilitate primară (absența sarcinii);
• infertilitate secundară (în anamneză există cazuri de abordare a sarcinii).

Cu privire la mecanismul de apariție:

• dobândirea infertilității apare din cauza leziunilor, infecțiilor, bolilor sistemului reproductiv și endocrin care nu sunt legate de factorul genetic;
• congenital - boli ereditare, anomalii de dezvoltare.

Din motive care i-au cauzat, infertilitatea este împărțită în următoarele tipuri:

• tubal (asociat cu obstrucția tuburilor uterine);
• endocrină (cauzată de funcționarea defectuoasă a glandelor secreției interne);
• infertilitate datorată patologiilor uterului;
• peritoneal, când spikele din organele pelvine interferează cu concepția, dar trompele uterine sunt acceptabile;
• Imunologia infertilă este cauzată de formarea anticorpilor la sperma din corpul feminin;
• infertilitate datorată endometriozei;
• idiopatică (geneza neclară).

diagnosticare

Cauzele infertilității feminine sunt diverse, adesea pentru clarificarea lor, este necesar să se supună unui număr mare de examinări.

Pentru a diagnostica prezența și cauzele de infertilitate de sex feminin ar trebui să consulte un ginecolog sau un sistem de reproducere. El ar trebui să afle de la pacient dacă ea a avut nici o plângere de durere, de separare, durata de încercări nereușite de a deveni gravidă, prezența unor boli genetice sau infectioase, intervenții chirurgicale, complicații, natura menstruație și sexualitatea. De asemenea, medicul este de a examina modul extern - pentru a evalua corpul, prezența în exces a părului corp, piele, și ginecologice, inclusiv inspectarea organelor genitale interne.

Există o serie de teste funcționale oferite pentru a determina cauzele infertilității:

• indicele cervical,Furnizarea unei evaluări a mucusului cervical pentru stabilirea nivelului de estrogeni;
• construirea curbei bazale de temperatură, care permite evaluarea faptului și a timpului de debut al ovulației;
• testul postcoital, când studiem activitatea spermatozoizilor la nivelul colului uterin și a stabilit prezența anticorpilor la sperma.

Pentru a determina cauzele infertilității sunt sugerate următoarele teste:

1. Pentru diagnosticul de infertilitate în laborator, verificați mai întâi fondul hormonal. În special, o evaluare a nivelului de testosteron, prolactina, cortizol 5-7 ciclu zi, progesteron timp de 20-22 de zile, testul de hormon, atunci când indicatorii sunt evaluați după stimularea sau inhibarea diferitelor procese hormonale pe baza răspunsului lor.
2. Pentru BTS este prevăzută o analiză obligatorie.
3. Studiul de anticorpi la continut de sperma in sange si mucus cervical - este analiza imunogramă secrețiilor vaginale si crossmatch.
4. Analiza genetică a anomaliilor cromozomiale care duc la infertilitate.

O femeie va fi rugată să se supună următoarelor examene:

1. SUA. Vă permite să vedeți o încălcare a organelor pelvine, miom uter, evalua structura uterului, ovarelor, trompelor uterine, si permeabilitatea acestora.De asemenea, puteți evalua procesele de ovulație și maturizare a foliculilor.
2. Histerosalpingografia (GHA) - Verificarea organelor sexuale interne cu raze X. Introdus de un material ginecolog de contrast oferă o imagine informativă a stării uterului, a trompelor uterine, a ovarelor.
3. Radiografia craniului, deoarece cauza infertilității poate fi o întrerupere a glandei pituitare sau a tumorii acesteia.
4. colposcopie, inclusiv examinarea vaginului și a colului uterin prin introducerea unui colposcop - un dispozitiv special compus dintr-un dispozitiv binocular și un dispozitiv de iluminat. Acest studiu vă permite să identificați semnele de eroziune și cervicită - semne ale procesului inflamator.
5. Histeroscopie. Se efectuează sub anestezie generală, folosind un dispozitiv hysteroscop optic introdus prin vagin. Oferă posibilitatea de a evalua vizual canalul cervical, cavitatea uterină, tuburile uterine și, de asemenea, să ia țesutul mucus uterin pentru analiză.
6. laparoscopie - aceasta este o verificare a organelor pelvine prin echipamente optice printr-o microcut pe abdomen. La fel ca histeroscopia, aceasta este o intervenție chirurgicală minoră, după 1-3 zile pacientul poate părăsi spitalul.

tratament

Decizia privind metodele și necesitatea tratamentului este luată după toate examinările și cauzele infertilității. Dacă este relativ, aplica metode terapeutice sau chirurgicale de tratament, absolut (incurabile) infertilitate necesită soluții alternative la problema - tehnologia de reproducere asistată.

medicament

Medicamentele pentru tratamentul infertilității sunt în general prescrise în corecția tulburărilor de ovulație la pacienți din cauza problemelor cu hormoni. Această metodă este folosită ca o primă opțiune de tratament pentru multi pacienti este adesea folosit după tratamentul chirurgical sau în asociere cu FIV sau ICSI.

Există o gamă largă de medicamente. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

• Clomid și Serofen. Aceste medicamente sunt luate sub formă de tablete și de a stimula procesul de ovulație, forțând hormonii produc necesare pentru maturarea ovocitului, hipotalamus (hormoni gonadotropinici) si hipofiza (luteinizant și hormoni de stimulare a foliculului).
• Injectarea hormonilor: gonadotropina corionică umană (hCG), hormonul de stimulare foliculară (FSH), gonadotrofina umană de menopauză (hMG), gonadotrofina hormonului de eliberare (GnRH), agonist GnRH (agonist GnRH).Hormonii sunt injectați la intervale regulate. Aceste medicamente sunt mai eficiente și mai costisitoare decât Clomid și Serofen. Acestea sunt folosite de obicei pentru a stimula ovulația și FIV ulterior.
• utrozhestan - un medicament care conține progesteron și care stimulează prepararea uterului pentru implantarea oului.
• Duphaston datorită conținutului de dydrogesteron ajută ovulul fertilizat să se atașeze la uter.
• bromocriptină inhibă producția de prolactină.
• Wobenzym este prescris pentru inflamații și infecții, deoarece crește rezistența organismului.
• Tribestan normalizează nivelul de estrogen și hormonul de stimulare a foliculului.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală poate rezolva o serie de probleme, dar este utilizată doar în stadiul inițial al tratamentului infertilității din mai multe motive.

Acestea pot fi următoarele tipuri de operațiuni:

1. Eliminarea polipilor, fibroamelor, chisturilor - îndepărtarea excesului sau a țesutului anormal din cavitatea uterului sau ovarului poate îmbunătăți ovulația și poate clarifica calea pentru reunificarea spermatozoizilor și a ouălor. Tesutul tăiat este trimis întotdeauna la o biopsie pentru a verifica dacă există tumori maligne.
2. Tratamentul operativ al endometriozei. Operațiunea este atribuit atunci când metodele conservatoare de tratament infertilitate nu ajuta, iar boala duce la durere severă și defecțiuni ale sistemului urinar.
3. Refacerea ligatiei tubulare bandatate. În scopul sterilizării, tuburile femelă uterină pot fi tăiate sau sigilate. Procesul invers - restabilirea permeabilitatii - proceduri chirurgicale dureroase, un rezultat de succes din care depinde de metoda și conductele de limitare de blocare și starea lor.
4. salpingolysis - îndepărtarea aderențelor pe tuburile uterine.
5. salpingostomie - pentru a restaura permeabilitatii a porțiunii de tub uterina cu o permeabilitate afectată este îndepărtată, iar rămășițele țevii sunt conectate.

Aceste operațiuni sunt efectuate de histeroscopie sau laparoscopie, dar atunci când eliminați chisturi mari, fibroame, endometrioza, laparotomie extinsa este utilizat atunci când o incizie mare se face in abdomen.

Tehnologii auxiliare de reproducere (ART)

Cu ART, oul este fertilizat de spermatozoidul din afara corpului. Procedurile de bază ART este indepartarea chirurgicala a oului din ovar și legătura sa cu sperma in laborator si inapoi la corpul pacientului sau pentru transplantare o alta femeie.În general, se utilizează fertilizarea extracorporală (FIV).

Succesul operației variază în funcție de multe condiții, inclusiv de cauzele infertilității și de vârsta femeii. Conform statisticilor, prima sarcină protocol FIV apare la 40% dintre femeile cu vârsta sub 35 de ani și se reduce treptat până la 2% pentru cei peste 44 de ani.

ART poate fi costisitoare (politica MHI prevede doar FIV gratuit) și consumatoare de timp, dar permite multe cupluri sa aiba copii.

Tipuri de ART:

1. FIV - cea mai eficientă și răspândită formă de ART. Cu ajutorul drogurilor la femei provoacă superovulatia (îmbătrânirea de ouă multiple), care sunt apoi legate de sperma omului în circumstanțe speciale, și a revenit la uter pacientului dupa fertilizare. Materialul de însămânțare poate aparține soțului și poate fi donator - crioconservat. Mai multe despre ECO →
2. ICSI (Intracitoplasmică Sperm Injection - injectarea intracitoplasmatică a spermei) este adesea folosit pentru cupluri cu factor de sex masculin infertilitate. O sperma sanatoasa este plasat intr-un ou, spre deosebire de fertilizare in vitro, atunci când acestea sunt plasate într-un vas Petri împreună și fertilizarea are loc în mod independent.
3. Transferul de embrioni (gambe) în tuburile uterine - GIFT și GIFT.Embrionul este transferat în tuburile uterine în loc de uter.
4. Inseminarea cu sperma soțului (ISM) sau inseminarea cu spermă donator (ISD) Se utilizează atunci când ejacularea vaginală, spermatozoizii "răi", utilizarea materialului de semințe criogenic este imposibilă. Spermatozozele sunt transferate în vagin sau direct în cavitatea uterină.
5. Maternitatea surrogată este oferită femeilor care nu au uter. Oul pacientului este impregnat cu sperma soțului și transferat în uterul unei mame surogat - o femeie care va purta copilul.

Complicațiile în utilizarea ART pot fi o alergie la stimularea superovulației, sarcinilor multiple, sindromului de hiperstimulare ovariană, inflamației și sângerării.

Dacă, datorită unui tratament lung și a numeroaselor încercări de a avea un copil, inclusiv prin utilizarea metodelor de reproducere asistată, nu survine sarcina, nu vă disperați. Cuplurile care sunt sigure de dorința lor de a avea un copil se pot gândi la adopție.

Procesul de adoptare necesită colectarea unui număr mare de documente și adesea o selecție lungă de candidați.Există, de asemenea, riscuri de necunoașterea cu caracteristicile genetice ale copilului, sau lipsa de înțelegere, în cazul în care se adoptă un copil mai mare, prin urmare, o astfel de decizie necesită o abordare echilibrată.

Pentru a concepe și a purta un copil, o femeie are nevoie de ovare sănătoase, tuburi uterine, uter, sistemul endocrin. Încălcarea muncii oricărui organ poate contribui la infertilitate. Înțelept să caute ajutor medical în cazul în care factorii de risc sunt prezente - cicluri menstruale neregulate, endometrioza, sarcina ectopica, sindromul ovarului polichistic, boala inflamatorie pelvină, si altele.

Pentru a stabili cauzele de infertilitate necesită o mulțime de analize și studii, inclusiv studii privind tulburările hormonale, genetice, identificarea anomaliilor de boli infectioase si a zonelor genitale. In cele mai multe cazuri, infertilitate pot fi tratate cu medicamente (în principal, agenți hormonali), intervenții chirurgicale sau tehnologii de reproducere asistată. Acestea din urmă oferă o șansă cuplurilor care, din cauza problemelor de sănătate, nu au posibilitatea de a avea copii în mod natural.

Autor: Evgenia Limonova,
mai ales pentru Mama66.com

Video util despre rezolvarea problemei infertilității feminine

Vă sfătuim să citiți:Sage pentru tratamentul infertilității feminine și masculine