Pielonefrită la copii: tratament acut și cronic

Infecțiile tractului urinar din copilărie în distribuție se situează pe locul doi după bolile respiratorii. La sugari, ei pot "masca" sub patologia sistemului digestiv: stomac acut, sindrom intestinal, tulburare dispeptică.

Unul dintre simptomele pielonefritei la copiii mai mari este creșterea "fără cauză" a temperaturii de la subfebril la număr mare.De aceea, fiecare copil cu o stare de rau incomprehensibil si o crestere a temperaturii trebuie sa treaca printr-un test de urina pentru a exclude pielonefrita.

Ce este pielonefrita. Cum apare infecția?

Pielonefrita (inflamația rinichilor) la copii este o boală a tractului urinar superior, care provoacă inflamarea țesutului renal cauzată de microbi. Procesul implică nu numai tubulii din rinichi, ci și sângele, vasele limfatice.

Acasă, enterobacteriile (Escherichia coli, Klebsiella și Proteus) sunt un agent patogen frecvent. E. coli conduce, este însămânțată în 80-90% din cazuri. Acest lucru se explică prin faptul că agentul patogen are un kit universal pentru distrugerea țesutului tractului urinar. Datorită "fimbreilor" speciale, bacteria se lipeste de peretele tractului urinar și nu este "spălată" de fluxul de urină.

Motivul infecției în spitale este Pseudomonas aeruginosa, Proteus și Klebsiella.Acest lucru trebuie luat în considerare la prescrierea tratamentului. Atunci când un agent patogen cunoscut, este mult mai usor de tratat.

Modalități de infectare:

• din sânge;
• din limfa;
• din părțile inferioare ale tractului urinar.

hematogenă (din sânge) infecția este mai frecventă la nou-născuți. De la mamă la copil. Aici, prevenirea este important în timpul sarcinii, ar trebui să fie imediat testate pentru infecții, boli cu transmitere sexuală.

lymphogenous Infecția este cauzată de prezența unui singur sistem limfatic intre intestin si tractul urinar. boala intestinului (disbacterioza, colita) reduc funcția sa de protecție de lungă existentă, mișcarea limfei se oprește. Stagnarea este de multe ori creste probabilitatea unei infectii renale a florei intestinale.

Calea ascendentă a infecției (din părțile inferioare ale tractului urinar) apare mai des decât altele și este tipic fetelor. Aceasta se datorează structurii zonei urogenitale. Apropierea a două departamente contribuie la însămânțare. În mod normal, să promoveze colonii microbiene la fete impiedica flora vaginala normala, reprezentate de lactobacili, care produc acid lactic, și creează un mediu nefavorabil - altele pH.

Prin izolarea peroxidului de hidrogen, lactobacilii inhibă înmulțirea microflorei dăunătoare. În unele cazuri, poate exista o încălcare a florei vaginale (lipsa de hormoni feminini, producția locală redusă de imunoglobulină A, lizozim). Echilibrul relației dintre organism și microbi este deranjat, imunitatea locală scade. Organismele care cauzează boala încep să crească neobstrucționat de la părțile inferioare la rinichi în sine.

Consolidarea imunității generale și locale este o prevenire sigură a pielonefritei.

Cauzele bolii

Tracturile urinare sunt în permanență în contact cu infecția, dar nu există nici o infecție. Acest lucru se datorează prezenței funcțiilor locale de protecție. Ele sunt multe și se completează reciproc. Orice încălcare a muncii lor creează o condiție pentru boală.

Factorii de efecte adverse sunt împărțiți la nivel intern și extern:

• încălcarea urodynamics (promovare urina) - anomalii ale ereditare, blocarea tractului urinar, pietre la rinichi, ptoză rinichi;
• modificarea compoziției urinei - există impurități de glucoză, cristale, săruri ale acidului uric;
• bacteriurie - prezența microbilor în urină fără semne de boală;
• reducerea imunității generale (tratament cu citostatice, chimioterapie);
• boala intestinului;
• prematuritate, sex (fetele se îmbolnăvesc mai des), grupa sanguină IVAB și III B;
• boli și obiceiuri proaste ale mamei;
• hipotermie;
• începutul sarcinii și viața sexuală;
• manipularea medicală în tractul urinar (cateterizarea vezicii).

Dacă prevenirea este efectuată în timp util în școli, atunci incidența pielonefritei din copilărie va scădea. În special, fetele trebuie să evite hipotermia, să nu poarte fuste scurte pe vreme rece, să-și păstreze picioarele calde și să respecte măsurile de igienă.

Caracteristicile bolii la copiii sub un an

Agentul cauzal la nou-născuți și copii sub un an este în 85% din cazurile de E. coli. Ulterior, la băieții de copii, proporția lor scade la 40%, proteusul crescând la 33%, iar stafilococul la 12%.

Dezvoltarea bolii contribuie la chlamydia, micoplasmoza și ureaplasmoza mamei, infecția apare prin sânge. Predispoziția la apariția pielonefritei la starea de imunodeficiență a nou-născuților, cum ar fi prematuritatea, infecția intrauterină, infecția HIV. Apoi agenții patogeni vor fi ciuperci sau combinația lor cu flora bacteriană.

Structura rinichilor la copii sub un an are propriile sale caracteristici: pelvisul intrarenale localizate încă, ureterelor și sertizate au un ton slab. Din cauza inervării slabe, aparatul muscular al rinichiului nu este suficient de scurtat.

În opinia specialiștilor, transferul timpuriu la hrănire artificială, în special în primele șase luni de viață, are o boală precoce pentru sugari. La acești copii, riscul de îmbolnăvire crește de 2,3 ori. Astfel, rolul protector al alăptării a fost dovedit.

La copiii mici, boala este generalizată. Este dificil, probabil, dezvoltarea simptomelor meningeale. Copilul se regrupează adesea, la vârsta de intoxicare apare vărsături. Când urinează, gemește și strigă. Deși acestea nu sunt semne caracteristice ale pielonefritei, boala ar trebui suspectată.

Pentru a trata la domiciliu copii sub un an nu este recomandat din cauza severității afecțiunii.

Forme și simptome ale pielonefritei

În cursul bolii, pielonefrita este împărțită în:

• acută;
• cronice.

Pielonefrita acută are două forme: primară și secundară.

Ca o boală independentă este o pielonefrita primar și secundar apare copilul împotriva diferitelor boli ale tractului urinar (anomalii ale ureterului, pietre la rinichi).

Pielonefrita acută la copii curge cu o temperatură ridicată de 39-40 ° C. Caracterizat prin durere la nivelul spatelui inferior, abdomenului, articulațiilor. Exprimat o răcoare extraordinară. Atunci când forma acută a bolii apare cu intoxicație severă. Slăbiciunea îngrijorătoare, poziția caracteristică a copilului - îndoirea forțată și aducerea membrelor în stomac pe partea laterală a rinichiului bolnav.

Foarte gravă pielonefrită obstructivă, care este însoțită de decesul celulelor corpului. Există o stare de șoc cu o scădere a presiunii, lipsa de urină până la apariția insuficienței renale acute. Pentru copiii mai mari, cursul pielonefritei acute este caracterizat prin "masca" apendicitei sau gripei.

Pentru imaginea pielonefritei cronice, copiii au aceleași simptome, dar ele sunt mai puțin pronunțate. Copilul se plânge de oboseală, urinare frecventă, care poate fi combinată cu anemie sau hipertensiune arterială. Spre deosebire de acută, pielonefrită cronică a copiilor este periculoasă prin rearanjarea structurală a sistemului bolnav-pelvian al rinichilor.

Diagnosticul pielonefritei

Primul lucru care trebuie făcut cu o creștere a temperaturii care nu este asociată cu o răceală este verificarea testului de urină.

Examinarea urinară include două metode:

• analiză microscopică;
• însămânțarea pe flora bacteriană și sensibilitatea la antibiotice.

Recomandări medicale: de colectare a urinei pentru examenul microscopic se realizează cu urineze liber într-un recipient curat înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. În prealabil, este necesar să se efectueze o toaletă atentă a organelor sexuale externe ale copilului.

Sensibilitatea metodei este de 88,9%. Când Microscopia sedimentului acorde atenție leucocite, eritrocite, greutate specifică de urină și prezența proteinei. Semne pielonefrită: apariția în analize de urină pentru 5 sau mai multe leucocite, schimbarea densității urinei. Lipsa unei metode este un risc ridicat de a obține microbi din mediul înconjurător.

Pentru a obține un diagnostic calitativ, metoda microscopică trebuie combinată cu cea bacteriologică. O metodă modernă de laborator care confirmă infecția microbiană este un test cu calcitonină. Nivelul mediu al acestuia la copiii bolnavi este de 5,37 ng / ml.

Cu ultrasunete (ecografic) - utilizarea culorii și impuls Doppler se extinde în mod semnificativ capacitățile și precizia metodei.Acesta poate fi folosit pentru a identifica anomaliile de dezvoltare, extinderea bazinului, urolitiază, hidronefroză. Va prezenta semne de inflamație și riduri ale rinichiului.

Renoscintigrafia (scintigrafie)

Studiul cu ajutorul izotopului (Tc-99m-DMSA) face posibilă identificarea focarelor care au scăpat din funcționare. Aceasta este metoda cea mai exactă pentru detectarea ridurilor rinichilor la copii. În plus față de metoda tradițională cu ultrasunete, se utilizează RMN (terapia prin rezonanță magnetică) a rinichilor și tomografia computerizată.

tratament

Terapia pielonefritei constă în următoarele etape:

1. Terapia antibacteriană.
2. Patogenă.
3. Simptomatic.
4. Modul și nutriția adecvată.

Recomandările medicilor: Terapia antimicrobiană pentru pielonefrită ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, în mod ideal în primele 24 de ore. debut tardiv (3-5 zile) conduce la 40% din cazuri să apară în domeniile ridare parenchimului renal, cu alte cuvinte, este format dintr-un defect. Tratamentul se efectuează printr-un curs mai lung decât la adulți.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât terapia este mai lungă. Această abordare are o explicație simplă: copilul nu a format încă imunitatea generală și locală, caracteristicile anatomice ale structurii tractului urinar reprezintă un obstacol urină curent.Prin urmare, pielonefrita acută la copii se termină cu un proces cronic, cu recăderi frecvente, dacă termenii de tratament nu sunt respectați.

Este necesar să o tratați mult timp. Cursul este alcătuit din 2 etape: începerea terapiei antimicrobiene timp de 14 zile și cursul anti-recidivă cu uroseptice timp de o lună. În anomaliile de dezvoltare în care urina este inversată, tratamentul antiretroviral se efectuează în câteva luni, uneori pe an, până când cauzele sunt eliminate.

Se demonstrează că modul de administrare a antibioticelor nu influențează rezultatul. La domiciliu, este mai convenabil să se utilizeze preparate din tablete. În spital, încep să se injecteze timp de 3-5 zile, apoi se transferă în comprimate.

Antibioticele utilizate frecvent sunt prezentate în tabel:

Opțiunea ideală pentru alegerea terapiei cu antibiotice este cea a urinei bacteriene.

Apoi, tratamentul orb este exclus, probabilitatea unui caz secundar este redusă. Terapia se va concentra pe cauza bolii și va reduce la minimum complicațiile.

Tratamentul anti-recidivă se efectuează cu derivați de 5-nitrofuran. Acestea includ: "Furagin" sau "Furamag". Din alte grupuri: "Palin", "Nevigramon", "Nitroxalină"

Pielonefrita non-severă poate fi tratată la domiciliu. Pentru terapia de întreținere și profilaxie, fitoterapia sa dovedit a fi bună. În acest scop, puteți aplica "Kanefron".

Pentru întreaga perioadă de temperatură ridicată, se recomandă repausul patului. Asigurați-vă că există urinare "regulată", de preferat la fiecare 2-3 ore.

Dieta pentru pielonefrită la copii ar trebui să fie adecvată vârstei. Fiți echilibrați, conțin mai multe proteine. Evitați alimentele picante și sarea. Există o băutură abundentă care depășește limita de vârstă cu 50%. Apă minerală, de preferință ușor alcalină (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml pe kilogram de greutate corporală la un moment dat.

Prognoză și prevenire

Pielonefrita necomplicată cu un tratament adecvat are un prognostic favorabil. Îngrijirea și terapia susținută vor evita recidivele și insuficiența renală cronică.

Pentru a preveni pielonefrită în copilărie, ar trebui respectate reguli simple, dar eficiente:

• exercițiul fizic și sportul îmbunătățesc circulația sângelui în rinichi;
• aportul suficient de lichid asigură o bună circulație;
• urinarea în timp util elimină stagnarea urinei.

Bebelușii care au primit tratament cu pielonefrită trebuie supravegheați de un medic pediatru și trebuie să efectueze periodic teste de urină. Este recomandabil să consultați un nefrolog pe o dată pe an.

Autor: Maslikhova Lyubov Vasilievna, Doctor

Analiza testelor urinare și ale tractului urinar

Vă sfătuim să citiți: Cum să vă protejați copilul împotriva tetanosului

Assista ao vídeo: Pielonefrite - Infecção nos Rins: Qual a gravidade disso? (Aprilie 2024).