Uterul este unul dintre organele cele mai importante ale sistemului reproductiv feminin. Importanța acestei educații anatomice nu poate fi supraestimată. Cu toate acestea, sub influența multor factori nefavorabili în corpul unei femei se poate forma patologică, pentru tratamentul căruia este prescrisă o îndepărtare completă sau extirpare a uterului.
Clasificarea metodelor de extirpare
Separarea metodelor de intervenție chirurgicală ia în considerare criterii precum amploarea intervenției chirurgicale și metoda de administrare a acesteia. Pe scara intervenției, extirparea uterului este împărțită în următoarele tipuri:
- Îndepărtarea supravaginală a uterului - histerectomie subtotală. Cu extirparea vaginală a uterului fără apendice, corpul uterului este îndepărtat predominant.
- Extirparea uterului - histerectomie totală. Acest tip de intervenție asigură îndepărtarea completă a uterului împreună cu gâtul.
- Gisterosalpingoovariektomiya. În timpul operației, ovarele, trompele uterine și corpul cervical sunt îndepărtate. Indicații pentru acest tip de intervenție sunt tumorile care tind să se răspândească în organele și țesuturile din jur.
- Isterectomia radicală. Operația implică îndepărtarea corpului ovarelor, trompelor uterine, colului uterin si a uterului, treimea superioară a vaginului, precum si tesutul din jurul organelor pelvine. Indicațiile pentru intervenție sunt neoplasmele predispuse la răspândirea în zona pelviană.
Fiecare dintre intervențiile descrise mai sus poate fi realizată prin următoarele accesări:
- Extirparea laparoscopică abdominală a uterului cu apendice prin peretele abdominal.
- Accesul liber, care implica histerectomia cu apendici prin laparotomie de Pfannenstiel, urmată de sutură.
- Extirparea laparoscopică a uterului prin vagin.
- Intervenție chirurgicală robotică cu ajutorul unui laparoscop.
- Extirparea vaginală standard a uterului fără un laparoscop.
Selectarea tehnicii necesare este efectuată de medicul curant. Alegerea sa depinde de datele examinării de laborator și instrumentale, de natura bolii și de severitatea procesului patologic. Inainte de operatie, de a evalua consecințele histerectomie fără apendici, deoarece există un risc de complicații.
Indicatii si contraindicatii
Principala indicație pentru intervenție este condițiile în care terapia conservatoare nu are un efect pozitiv. De asemenea, se recomandă intervenția în cazul tumorilor maligne care sunt mari sau au o creștere rapidă.
Principalele indicații sunt:
- maladii neoplazice în câmp și cervix;
- omisiune sau prolaps semnificativ a uterului;
- maladii neoplasme ale ovarelor;
- nodurile miomatoase pe pedicul;
- miomul uterului, situat pe cervix sau retroperitoneal;
- boli purulent-inflamatorii ale ovarelor la femeile de peste 42 de ani;
- neoplasme benigne multiple ale ovarelor și ale uterului:
- endometrioză internă, precum și sângerări asociate cu modificări patologice în endometru;
- modificări cronice erozive în peretele uterului;
- Perforația și ruptura peretelui uterin;
- chisturi multiple;
- ca parte a unei serii de operațiuni de schimbare a sexului.
Extirparea uterului, ca și toate celelalte tipuri de intervenții chirurgicale, are un număr de contraindicații specifice care trebuie luate în considerare înainte de a alege o metodă.
Astfel de contraindicații includ:
- boli acute și cronice în stadiul acut;
- prezența unui focalizator infecțios inflamator în organism;
- boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
- patologie extragenică severă - boli ale sângelui, sistem cardiovascular, patologia sistemului respirator;
- perioada de purtare a copilului.
Efectuați histerectomie avansată cu fanere este strict interzisă în timp ce creșterea în mod semnificativ dimensiunea uterului, precum și tumori ovariene mari. Procedura histerectomie vaginala este contraindicat in prezenta multiple aderențe, dupa cezariana, in bolile inflamatorii ale vaginului si colului uterin, precum și în cazurile de cancer suspectate a corpului si colului uterin.
Pregătiți pentru o operație
Succesul intervenției chirurgicale depinde în mod direct de calitatea diagnosticului preliminar și de pregătirea pacientului. În perioada de pregătire, fiecare femeie trebuie să urmeze o serie de astfel de studii de laborator:
- teste clinice de sânge;
- analiza generală a urinei;
- tampon din canalul vagin și cervical pentru examenul citologic ulterioare (scor compoziția celulară);
- Un studiu de sânge pentru a determina grupul și rhesus aparținând.
În plus, fiecare femeie trebuie să efectueze o serie de astfel de activități pregătitoare:
- Undeva colposcopie. Acest lucru este necesar pentru a detecta forma atrofică a colpitei. Dacă diagnosticul a fost confirmat, femeia este recomandată să fie supusă unui tratament cu preparate care conțin estriol. Durata tratamentului este de 1 lună.
- Să depună un test de sânge pentru infecția cu HIV și alte boli cu transmitere sexuală.
- Pregătiți cel puțin 0,5 litri de sânge. Dacă corpul unei femei este înclinat să dezvolte anemie, înainte de intervenție chirurgicală, i se administrează o transfuzie de sânge recoltat.
- În prezența unei tendințe la tromboză, o femeie este sfătuită să înceapă să ia medicamente care afectează în prealabil coagularea sângelui și tonusul venos.
- Treceți un studiu electrocardiografic care vă permite să evaluați starea sistemului cardiovascular.
- Pentru a preveni infecția în timpul intervenției chirurgicale, o femeie suferă o terapie cu antibiotice înainte de operație.Această etapă nu este efectuată la femeile care au o intoleranță individuală la medicamentele antibacteriene.
Tehnica operațiunii
Etapa primară a intervenției chirurgicale este introducerea pacientului în anestezie. Alegerea tipului de anestezie este efectuată de un anestezist. Alegerea lui este influențată de acești factori:
- vârsta pacientului;
- greutate corporală;
- durata și durata intervenției chirurgicale;
- Prezența bolilor concomitente la o femeie, precum și starea ei generală.
Având în vedere faptul că operația este la scară largă, se administrează o anestezie generală femeii înainte de a fi efectuată. Tehnica de intervenție chirurgicală va fi prezentată pe exemplul amputației supravigene a uterului fără apendice.
Cursul standard al operației de extirpare a uterului include următoarele etape:
- Chirurgul efectuează o disecție strat-cu-strat a peretelui abdominal anterior, după care efectuează o revizuire a zonei pelvine. Dupa gasirea uterului, medicul o duce in zona ranii. Atunci când detectează pete focale, ei disecă.
- În zona ligamentelor și tuburilor uterine sunt aplicate 2 cleme și adezivii sunt bandajați.Mai mult, pliul vezicular uterin este intersectat.
- Pentru a preveni traumatizarea vezicii urinare, chirurgul îl duce în lateral. Clipurile sunt plasate pe mănunchiul vascular, după care se intersectează. În timpul operației de extirpare a uterului cu adaosuri, uterul este îndepărtat în direcția opusă. Vasele încrucișate anterioare sunt suturate cu fire de catgut.
- Intersecția uterului se realizează cu ajutorul unui bisturiu, la 1 cm deasupra plexului vascular cruciat anterior. Este important să rețineți că atunci când uterul este extirpat cu apendicele, peretele uterin nu se suprapune la nivelul mănunchiului vascular. Când uterul este îndepărtat, se face o incizie în formă de con. După îndepărtare, ciocanul este închis cu fire de catgut. Canalul de col uterin este tratat cu soluție de iod.
Înainte ca plaga chirurgicală să fie cusută, medicul specialist efectuează revizuirea. În același timp, sunt luați în considerare următorii indicatori:
- absența hemoragiilor interne;
- densitatea suturilor chirurgicale pe batetele uterine;
- rezistența fixării ligaturilor impuse anterior.
Durata medie a intervenției chirurgicale este de 60 până la 90 de minute.
complicații
Complicația cea mai gravă în urma amputatie si histerectomia este hemoragie internă, care poate avea diferite grade de intensitate. Cauza acestei complicații este aplicarea slabă a suturilor vasculare în timpul intervenției chirurgicale.
Alte complicații includ:
- supurarea suturilor postoperatorii;
- apariția de secreții vaginale după histerectomie cu fanere asociate cu violarea microfloră postoperatorii;
- tromboza venelor membrelor inferioare;
- prolaps de vagin, datorită traumatizarea mușchilor care susțin organele genitale interne;
- inflamații infecțioase în ganglionii limfatici asociate cu nerespectarea regulilor de aseptică și antiseptice;
- incontinență urinară și fecală, care este asociat cu deteriorarea rădăcinilor nervoase în zona pelviană.
Perioada postoperatorie
In perioada postoperatorie, după histerectomie cu apendici la femei apar de multe ori durere, intensitatea care depinde de amploarea intervențiilor. În primele câteva zile după intervenția chirurgicală, se recomandă femeii să efectueze bandajarea elastică a extremităților inferioare.Acest eveniment vizează prevenirea trombozei.
În plus, femeile sunt prescrise anticoagulante, medicamente care sporesc regenerarea tisulară precum și o terapie de perfuzie. Suturile postoperatorii sunt tratate cu o soluție de verde strălucitor o dată pe zi.
După externarea din spital, femeie care poartă lenjerie de compresie recomandată în primele 2 luni după intervenția chirurgicală. În termen de 6-8 săptămâni, cu scopul de a îmbunătăți condițiile de după histerectomie cu apendici, este strict interzisă ginecologice check-up-uri și sex. Atunci când obțineți o descărcare sângeroasă, o femeie trebuie să solicite imediat asistență medicală.
În unele cazuri, femeile care au avut o histerectomie, pot exista dureri in timpul actului sexual. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când o parte din vagin a fost îndepărtată împreună cu uterul.
Dacă efectuat histerectomia cu fanere, consecința poate fi menopauza precoce, deoarece ovarele sunt responsabile pentru producerea de estrogen. Pentru a elimina simptomele menopauzei precoce, femeia trece terapia de substituție hormonală (HRT).Numirea HRT după extirparea uterului cu anexe este efectuată de medicul curant.
Perioada generală de reabilitare după extirparea uterului cu anexe este de câteva luni. Îndepărtarea uterului nu este un verdict pentru o femeie, deoarece după operație ea rămâne pe deplin funcțională și poate continua să conducă un mod obișnuit de viață. La viața sexuală, această interferență nu este reflectată. Singurul minus al operației este pierderea funcției de reproducere.
Autor: Ilona Ganshina,
mai ales pentru Mama66.com
