Tratamentul fibromilor uterini la femeile de vârstă reproductivă este de dorit să fie efectuat fără a aduce atingere funcției fertile. Dar, dacă boala este începută și imaginea clinică a patologiei nu se încadrează în stadiul inițial, medicii sunt forțați să elimine complet organul genital, ceea ce exclude șansele mai mari de a concepe și purta sarcină. Momectomia în acest caz este o alternativă excelentă la îndepărtarea uterului.
Femeile după miomectomie cresc semnificativ șansele de sarcină, dar 100% nu pot fi garantate. În ginecologie, există mai multe modalități de a efectua miomectomie, șef printre ei este îndepărtarea fibroamelor metoda maximă blând pentru a preveni încălcarea sănătății reproductive feminine.
Ce este miomectomia?
Myomectomia conservativă este o intervenție operativă, al cărei scop este eliminarea miomiei. In timpul interventiei chirurgicale, uterul nu este accidentat, astfel încât reușește să-și păstreze funcția de reproducere.
Există mai multe metode de intervenții chirurgicale: abdominale, laparoscopică și histerescopica.
Avantajul miomectomiei este conservarea organului genital și a funcțiilor sale, de exemplu, menstrual. În plus, un avantaj important este caracterul traumatic scăzut al operației și cea mai scurtă perioadă de reabilitare după aceasta.
Există mai multe neajunsuri în miomectomie, dar sunt destul de grave. În primul rând, este probabilitatea unei recidive a bolii la mai mulți ani după operație. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că este practic imposibil, și, prin urmare, riscul ca acestea vor rămâne în stratul muscular al uterului este mare în timpul miomectomie identifica noduli miom mici. Prin urmare, în timp, boala poate reveni din nou, deoarece din cauza anumitor factori, nodulii rămași vor începe să crească în volum.
În al doilea rând, în timpul miomectomiei, este posibilă traumatizarea organelor interne din apropiere - intestinul și vezica urinară.
Indicatii si contraindicatii
Indicațiile pentru miomectomie sunt:
- Vârstă de reproducere. Limita superioară optimă este de 45 de ani, dar uneori operația se efectuează la o vârstă mai târzie pentru anumite indicații.
- Absența copiilor. Dacă o femeie nu are copii, este preferabilă metoda chirurgicală de tratare a fibromilor uterini față de miomectomie.
- Caracteristicile localizării și dimensiunile nodurilor miomatoase.Optim pentru îndepărtarea, din punctul de vedere al chirurgiei sunt mici, noduri miom pe tulpină, care sunt pe peretele exterior sau pe suprafața interioară a organelor genitale. Dar aproape întotdeauna există o oportunitate de a miomectomie laparotomie - enucleerea fibroamelor (decorticarea tumorii existente), mai ales în cazul în care operațiunea are loc sub îndrumarea unui chirurg experimentat.
- Dorește femeie. Uneori, o femeie vrea să păstreze nu numai organul de reproducere, dar, de asemenea, capacitatea de menstruale, chiar dacă nu este necesară nașterea copiilor, sau care nu au inclus în planurile sale de viitor. Dacă există o oportunitate și nu există contraindicații, un specialist poate îndeplini această dorință.
Listați contraindicațiile pentru miomectomie:
- starea femeii grele a lui caracterizata prin pierderea severă de sânge și stadiul anemie severă, față de care organul genital lăsați extrem de nedorit, deoarece aceasta poate duce la hemoragii uterine, pun în pericol viața femeilor.
- Recidiva fibromilor după o operație recentă.
- Tulburări ale circulației sanguine în tumoră cu dezvoltarea concomitentă a necrozei țesutului parțial.
- Detectarea inflamației acute sau cronice în pelvisul mic, care poate provoca complicații postoperatorii.
- Suspiciunea procesului oncologic în sfera sexuală a unei femei.
Individual, pe baza tabloului clinic și prezența indicații și contraindicații ale unei femei, medicul poate decide să mențină uterului, chiar și în cazul unor contraindicații existente. În cursul operațiunilor de specialitate poate refuza să efectueze miomectomie și să efectueze urgent o histerectomie (indepartarea uterului), în cazul în care amenințarea pentru sănătatea și viața femeii este găsit.
Pregătirea pentru miomectomie
În afară de inspecția obligatorie înaintea intervenției chirurgicale, ginecologice tipic pentru orice interventie (frotiu pe puritate, de sânge și urină, coagulare, de tip sange si Rh factor de, un studiu pentru sifilis, hepatita B și HIV), următoarele tehnici de diagnostic:
- Ecografia pelvisului mic cu o descriere detaliată a localizării și mărimii nodurilor miomatoase din uter;
- Colposcopia colului uterin, cu o frotiu asupra oncocitologiei;
- Histeroscopia și aspirația conținutului uterului pentru confirmare sau excluderepatologia de cancer;
- Studiu ECG cu interpretarea de către terapeut pentru selectarea metodei optime de anestezie.
Tipuri de operațiuni
Scopul operației este eliminarea nodurilor miomatoase.
Această sarcină poate fi realizată prin următoarele metode de acces chirurgical:
- hismectomie histeroscopică;
- lamectomie laparoscopică;
- lamectomie laparotomică (tradițională).
Miomectomia histeroscopică este utilizată cu succes în localizarea nodurilor sub nivelul mucoasei uterului. Pentru a elimina miomul, medicul diseca endometrul. Operația se efectuează cu ajutorul anesteziei generale și a unui endoscop, datorită căruia specialistul vede întregul parcurs al operației pe ecranul monitorului. Intervenția se efectuează din interiorul uterului, fără incizii exterioare, cu excepția defectelor vizuale corespunzătoare.
Lamelectomia laparoscopică este similară celei precedente. În acest caz, echipamentul endoscopic este introdus în cavitatea abdominală prin mici incizii în abdomen. Cel mai adesea se efectuează 3 puncții, prima pentru endoscop și lumină, altele pentru instrumente. După operație, punctele de pe abdomen sunt cusute.
Iomectomia laparoscopică și histeroscopică se disting printr-un mictraumatizarea, o reducere semnificativă a perioadei de spitalizare și recuperare și absența defectelor cosmetice.
Lameolactomia laparotomică se efectuează într-un mod clasic. Cu laparotomie de miomectomie conservatoare, medicul face o tăietură pe peretele abdominal și efectuează o operație cavitară folosind un instrument chirurgical tradițional și fără supraveghere video.
Deoarece în acest caz îndepărtarea operativă a fibroamelor este efectuată într-un mod clasic, șederea femeii în spital și perioada de recuperare va fi mai lungă, iar după intervenția pe abdomen va exista o cicatrice vizibilă. Dar acest tip de miomectomie este indispensabil în cazurile în care tumora a crescut, iar îndepărtarea acesteia necesită un acces extins pentru medic.
Indiferent de metoda de miomectomie aleasă de medic și pacient, trebuie reținut faptul că uneori în timpul operației specialistul este forțat să îndepărteze complet uterul. Aceasta se poate datora detectării unui proces malign în organ sau a unui număr de noduri miomatoase care nu pot fi îndepărtate complet fără a afecta structura uterului. În această situație, femeia are doar o singură șansă de a deveni mamă - utilizarea metodei FIV urmată de o maternitate surogat.
Ce simte pacientul în timpul operației?
Toate operațiunile în cavitatea abdominală, în timpul căreia instrumentul chirurgical intră în cavitatea uterină, necesită analgezie atentă, prin urmare, acestea sunt realizate sub anestezie generala. În timpul miomectomie femeia nu se va simți nimic.
Mai puțin frecvent folosit anestezic local, în cazul în care un nod este îndepărtat prin hysteroresectoscopy miom. În acest caz, disconfortul pacientului în abdomen poate avea loc, dar nici o durere de nesuportat va fi plecat.
Perioada postoperatorie
Perioada postoperatorie după miomectomie conservativă este următoarea:
- În prima zi după operație trebuie să se conformeze cu repaus la pat, care este starea de anestezie generală. Seara, a permis să se așeze, la rândul său lateral și băutură, a doua zi puteți obține în sus și de mers pe jos și să mănânce.
- suturi postoperatorii nu sunt eliminate.
- Pacientul este externat din spital, de la 2 la 5 zile după intervenția chirurgicală.
In primele 2 săptămâni vă puteți spăla în duș (în orice caz, nu iau o baie) și tratată cu răni postoperatorii cu soluții antiseptice - iod sau permanganat de potasiu. 2 săptămâni mai târziu, femeia se întoarce la o viață normală.
Perioada de reabilitare completă depinde de patologiile asociate pacientului (obezitatea, hipertensiunea, diabetul etc.) și severitatea anemiei care apare la aproape toate femeile înainte de miomectomie.
Relațiile intime în perioada postoperatorie a miomectomiei sunt excluse. Viața sexuală este posibilă după încheierea perioadei de reabilitare, de obicei nu mai devreme de 6 săptămâni după operație. Dacă sa efectuat o colpotomie posterioară în miomectomie, adică nodurile au fost îndepărtate din bolta vaginală posterioară, atunci relațiile intime vor fi amânate pentru o perioadă mai lungă de timp - de la 2 luni sau mai mult.
În plus față de odihna sexuală, în perioada postoperatorie, este necesară o contracepție sigură, deoarece sarcina după o miomectomie conservatoare, care a avut loc imediat, este extrem de nedorită. Contraceptivele trebuie utilizate de la 3 la 6 luni - conform recomandării medicului curant.
Lunar după ce miomectomia este un indicator că sănătatea reproductivă a femeii nu a fost afectată, iar după reabilitare ea poate deveni mamă. Restaurarea ciclului menstrual depinde de starea femeii: cu un corp slăbit, primele luni după miomectomie au întârzieri semnificative și, de obicei, sub formă de descărcare maro brună.
Regularitatea zilelor critice indică faptul că sistemul reproductiv sa recuperat complet. Abundente luni după miomectomie, cum ar fi slabă, înseamnă că organismul nu a fost încă reabilitat. În orice caz, este mai bine să consultați un medic.
Când pot planifica sarcina după miomectomie?
Dacă există modificări de cicatrice pe uter, sarcina după miomectomie nu poate fi planificată timp de 2 ani. În acest moment este interzisă utilizarea contraceptivelor intrauterine. Starea cicatricii la planificarea sarcinii după o miomectomie fără deschiderea uterului este controlată prin ecografie-histeroscopie și histerosalpingografie. Dacă nu au fost 2 ani după operație, dar simptomele inconsecvenței cicatricei nu sunt dezvăluite, se poate pregăti pentru concepție, dar în timpul sarcinii este necesară monitorizarea stării uterului.
Cicatricile după miomectomie pot provoca complicații cum ar fi amenințarea cu avortul spontan, insuficiența placentară și atașarea placentei în partea afectată a corpului în timpul următoarei sarcini. În toate aceste cazuri, fătul trebuie să sufere de hipoxie.De aceea, administrarea după miomectomie se face adesea prin operație cezariană și înainte de data scadentă.
Dacă miomul uterin este mic, se recomandă îndepărtarea nodurilor miomatoase cu miomectomie. Efectuarea acestei operații constă numai în îndepărtarea miomului, cu conservarea organului genital și, prin urmare, a funcției de reproducere. Mai des, miomectomia este utilizată la femeile de la o vârstă fragedă, care planifică viitoarele maternități.
Autor: Olga Rogozhkina, medic,
mai ales pentru Mama66.com
