Sarcina ectopică este o patologie gravă care reprezintă o amenințare reală pentru viața unei femei. Implantarea unui ovul fertilizat apare în acest caz în mucoasa ovariană, în tubul uterin sau în cavitatea abdominală, adică în afara uterului. Diagnosticul precoce și tratamentul sarcinii ectopice pot salva nu numai sănătatea, ci și viața unei femei.
Obiectivul principal de tratament - pentru a elimina ovulul fertilizat până când au apărut complicații. În cazul realizate de medici de ingrijire avort ca obiectiv principal salvarea vieților femeilor. În acest scop, se utilizează metode chirurgicale de tratament. Mai puțin frecvent, specialiștii recurg la întreruperea consumului de droguri. În orice caz, o sarcina extrauterina nu ar trebui să fie ignorate de către medici.
Indicatii pentru spitalizare
Principalele indicații pentru spitalizare de urgență a femeilor în spital sunt următoarele semne de avertizare:
- lună întârziere, apariția de scurgeri vaginale cu sange, dureri abdominale inferioare, care se extinde la anus, coapse si inghinale, precum și toate aceste semne sunt însoțite de un test de sarcina pozitiv;
- diagnosticată sarcină ectopică, progresează sau întreruptă.
Tratamentul sarcinii ectopice
Tratamentul se efectuează prin două metode - medicamentoase și chirurgicale.
Tratamentul medicamentos al sarcinii ectopice este rar practicat. Metoda cuprinde administrarea la corpul Metotrexat droguri unei femei care provoacă moartea embrionului și contribuie la resorbția acestuia. În acest caz, este mult mai probabil să păstreze trompelor uterine sau ovarelor, și, prin urmare, abilitățile de reproducere ale pacientului. Dar această metodă are propriile particularități, pe care le vom discuta mai jos.
Tratamentul chirurgical al unei sarcini extrauterine se realizează în mai multe moduri, de obicei, prin laparotomie și laparoscopie. Scopul intervenției chirurgicale este de a elimina sacul gestational din locul de implantare. Să luăm în considerare aceste metode mai detaliat.
laparoscopie
Tratamentul sarcinii ectopice este în prezent cel mai adesea efectuat cu chirurgie laparoscopică. Este o tehnica moderna si minim invaziva, cu care a eliminat cu succes sarcina ectopica situate în afara uterului.
Operația este efectuată sub anestezie generală, astfel încât o femeie să nu se deranjeze nici o senzație neplăcută în timpul intervenției chirurgicale. Instrumente de intrare specializate în cavitatea abdominală sub unitatea de control cu ultrasunete, extragerea ovulului din lumenul trompei uterine.
În timpul operației, este abordată necesitatea conservării sau a rezecției totale a tubului. Depinde mult de dimensiunea oului fetal, localizarea acestuia în pereții organului și starea generală a tubului. Dacă durata sarcinii este mică și tubul mamă nu este practic afectat, medicul efectuează o operație de conservare a organelor, disecând ușor tubul și îndepărtând oul fetal. Acesta este cel mai favorabil rezultat al intervenției, deoarece sănătatea reproductivă a pacientului va fi păstrată.
Dacă structura tubului uterin este deteriorată și aceste leziuni sunt ireversibile, tubul este îndepărtat împreună cu oul implantat.
Tratamentul laparoscopic are următoarele avantaje:
- pierderea minimă de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
- perioadă de recuperare rapidă;
- risc minim de complicații postoperatorii;
- lipsa defectelor externe după operație.
laparotomie
Tratamentul unei sarcini extrauterine în stadii incipiente de laparotomie este rar, cu condiția ca metodele alternative care nu au fost suficient de eficace. Indicația principală pentru laparotomie - pierderi masive de sânge care amenință viața femeii. Funcționarea în acest caz este considerat vysokotravmatichnoy și provocator pentru medic.
În timp ce în trecut femeile au fost tratate sarcina extrauterina prin intervenții laparotomie în viitor, este necesar să se monitorizeze starea celui de al doilea tub, ca după o intervenție chirurgicală sunt formate adesea piroane, și din nou, sarcina repetată poate duce la eșec.
Daca o sarcina extrauterina este localizat la peretele ovar, când medicul laparotomie efectuează o rezecție parțială a țesuturilor sale cu un embrion implantat.
Când atașați embrionul ou fertilizat abdominal este îndepărtat de locul de implantare pentru a opri sangerarea apar in continuare.
Sarcina care se dezvoltă la nivelul colului uterin, același lucru nu poate fi păstrată și eliminarea ei este efectuată exclusiv de laparotomie. Din păcate, în acest caz, rezecția să fie nu numai un embrion, dar, de asemenea, organul genital feminin.sarcina de col uterin este dezvoltarea periculoasă de sângerare masivă, urmată de moartea unei femei, astfel încât este imposibil să întârzie operațiunea.
sarcină ectopică non-viabil este nicio condiție mai puțin periculoasă, care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul se efectuează prin laparotomie cu îndepărtarea sau corp de reținere unde localizate ovulului.
salpingotomy
Salpingotomy efectuată de preferință în primele stadii ale sarcinii ectopice, ruperea trompei uterine.
Condiții pentru salpingolotomie:
- confirmată sarcină ectopică;
- Dimensiunea ovulului mai mică de 5 cm;
- Indicatorii de hCG nu depășesc 15 mii UI / ml .;
- fructe localizate în ampullar, spațiu infundibulyarnom istmica sau tub;
- integritatea trompei uterine;
- necesitatea de a conserva fertilitatea pacientului;
- hemodinamică stabilă.
Salpingotomy presupune secțiunea trompa uterina la locul de implantare a ovulului fertilizat. După îndepărtarea embrionului la locul inciziei suprapusă sutura. Dacă în timpul operației medicul vede că ovulul fertilizat a ajuns la dimensiuni mari pentru salpingotomy clasic, acesta este îndepărtat împreună cu o parte a conductei.Specialiștii se străduiește să păstreze corpul și, prin urmare, funcționarea sa normală, permițând pacientului să găsească fericirea în maternitatea viitoare.
Ce tactici cel mai bine?
Dintre toate metodele de chirurgie laparoscopica este considerat cel mai bun mod de a trata sarcină extrauterină. Laparotomie este adesea complicată de o pierdere mare de sânge și alterarea starii generale a femeii salpingotomy prezentat numai la începutul sarcinii, efectele de droguri de metotrexat este complicată de varietate de efecte secundare.
Laparoscopia este aplicat cu succes chiar și în cazurile în care o femeie este insarcinata cu gemeni, dar în mod normal, fertilizat de ou a implantului si se dezvolta in uter, iar al doilea - în afara ei. În acest caz, puteți salva o sarcină normală și scoateți ectopică.
intervenție operativă prin laparoscopie necesită incizii chirurgicale minime și înțepături în cavitatea abdominală care vindecă mai repede decât o laparotomie - chirurgie abdominală.
Laparoscopia este rareori complicații, cum ar fi aderențe care pot afecta pacientul în continuare fertilitatea. La adeziuni laparotomie, practic, imposibil de evitat.De asemenea, metoda laparoscopică face posibilă evaluarea stării tubului uterin în timpul căruia sa dezvoltat sarcina. Aceasta afectează decizia specialistului privind rezultatul operației de conservare a organelor.
reabilitare
Tratamentul de reabilitare după o intervenție chirurgicală pentru o sarcină ectopică este obligatoriu în spital. Pacientul are nevoie de monitorizare constantă.
Tratamentul de infuzie se efectuează reopoligljukin, soluții cristaloide, dacă este necesar - plasmă proaspătă congelată pentru normalizarea echilibrului electrolitic al corpului după sângerare. Pentru a preveni atașarea infecției secundare, este prescrisă tratamentul antibacterian cu metronidazol, ceftriaxonă și alții.
Reabilitarea după îndepărtarea unei sarcini extrauterine ar trebui să vizeze restaurarea și conservarea capacității de reproducere a femeilor.
Sarcini principale:
- prevenirea aderențelor;
- alegerea contracepției fiabile;
- restaurarea fondului hormonal.
Pentru a preveni dezvoltarea aderențelor, care apare adesea după o sarcină ectopică și îndepărtarea concomitentă a tubului,este tratat cu agenți enzimatici care sunt administrați intramuscular (de exemplu, Lydase).
Reabilitarea după tratamentul sarcinii ectopice în majoritatea cazurilor are loc cu succes. După intervenție chirurgicală, pacientului i se recomandă să urmeze o dietă bazată pe principiile nutriției fracționare și blânde. După 7-10 zile de la operație, toate femeile prezintă un curs de tratament fizioterapeutic.
Lista procedurilor de fizioterapie include:
- magnetoterapie de curenți de joasă frecvență;
- Impact cu impulsuri și ultrasunete cu frecvență joasă;
- ultratonotherapy;
- terapia cu laser;
- electroforeza cu lidaza;
- Tratamentul UHF.
În timpul perioadei de recuperare, se selectează și se administrează contraceptive orale. Problema alegerii și aplicării lor este stabilită în mod individual, depinde mult de caracteristicile de vârstă ale pacientului și de păstrarea abilităților sale de reproducere.
Durata administrării contraceptivelor hormonale trebuie să fie de cel puțin șase luni după operație. Acest lucru este important nu numai pentru a normaliza fundalul hormonal al organismului, ci și pentru a proteja în mod fiabil împotriva sarcinii repetate, pentru a evita recidivele de patologie.
Un extras dintr-un spital cu intervenție laparoscopică apare de obicei în ziua a 5-a, cu condiția să nu existe complicații la pacient. După laparotomie, o femeie părăsește spitalul timp de 7-10 zile. Materialul de sutură este îndepărtat timp de 7 zile. După descarcarea de la spital, femeia continuă să fie observată ca ambulator într-o consultație a femeilor la locul de reședință.
Unele femei după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei sarcini ectopice necesită ajutorul unui psiholog, deoarece această condiție poate cauza stres grav, mai ales dacă se dorește sarcina.
După terminarea perioadei de reabilitare, înainte de planificarea unei noi sarcini, fiecare pacient cu scop diagnostic trebuie să efectueze o laparoscopie, care va permite evaluarea stării organelor pelvine. Dacă nu se dezvăluie încălcări, sarcina poate fi planificată în următorul ciclu.
Este posibil tratamentul fără intervenție chirurgicală?
În ultimii ani, practica de a trata o sarcină ectopică fără intervenție chirurgicală a devenit cunoscută. Această terapie se bazează pe utilizarea medicamentului Methotrexat, care până în acest moment a fost utilizat în mod activ pentru tratarea neoplasmelor maligne.Acest medicament este un impact negativ asupra dezvoltării structurii celulare a placentei viitoare, provocând moartea a embrionului.
Utilizați tratamentul medical de sarcină ectopică, fără o intervenție chirurgicală poate fi, cu condiția ca perioada de sarcina este încă mică, iar ovulul fertilizat nu este mai mare de 3,5 cm. Corpul nu este toti pacientii raspund la metotrexat, chiar și în această perioadă, astfel încât în acest caz, tratamentul non-chirurgical nu face fără.
Metotrexatul este contraindicat în cazul în care o femeie are diabet, boli de sânge, ficatul și rinichii.
Medicamentul este injectat intramuscular într-o singură injecție, rareori necesită oa doua doză de metotrexat. Medicatia are efecte secundare: există disconfort și durere la nivelul abdomenului, care au loc peste 2 zile. De asemenea, o femeie se poate plânge de gură uscată, diaree, sănătate precară.
În cazul în care tratamentul medical al sarcinii ectopice este de succes, femeia aleasă contracepția de încredere pentru următoarele șase luni ca metotrexat, administrat în corpul unei femei, afișată foarte încet, iar în cazul unei sarcini neplanificate poate afecta negativ formarea de organe și sisteme ale viitorului copil.
Metode moderne de diagnostic și tratament de sarcină ectopică, în condiții clinice, în cele mai multe cazuri vă permit să salvați sănătatea reproductivă a femeilor. Mulți pacienți în viitor au toate șansele de a deveni mamă. Chiar și în situații dificile, când doctorul a trebuit să elimine trompelor uterine, sarcina poate fi posibil în viitor, în cazul în care ovarele sunt conservate. Acest lucru se datorează fertilizării in vitro.
Autor: Olga Rogozhkina, medic,
mai ales pentru Mama66.com
