laparoscopia de diagnostic este adesea folosit în ginecologie pentru evaluarea permeabilitatii tubare în cazurile în care diagnosticul exact nu a putut fi livrate prin alte metode. În plus, procedura vă permite să identificați multe boli ale cavității abdominale.
Medicina moderna permite efectuarea multor operatii cu o metoda laparoscopica, minim invaziva, care nu necesita o perioada lunga de recuperare. Formarea aderențele după astfel de operațiuni este puțin probabil ca apariția complicațiilor.
Ce este laparoscopia diagnostică?
Procedura este o operație chirurgicală mică, ceea ce permite medicului sa inspecteze interiorul cavității abdominale, în special organe genitale feminine (ovare, tuburi uterine și a uterului în sine).
Laparoscopia permite medicului pentru a obține rezultatele cele mai complete ale studiului, comparativ cu incizia peretelui abdominal convențional, ca un echipament optic special poartă o creștere a galeriei în organele examinate.
Cu procedura, puteți explora nu numai întreaga cavitate abdominală, dar spațiul retroperitoneal, precum și să efectueze manipulările medicale necesare.laparoscopia moderne de diagnostic este considerată o metodă excelentă utilizate nu numai pentru diagnosticarea bolilor ginecologice, dar, de asemenea, să le trateze.
Procedura este necesară pentru:
- Pentru a stabili motivele de apariție a durerilor în stomac sau burtă sau în câmpul unui mic bazin;
- pentru a stabili natura tumorilor emergente (tumorile);
- pentru a stabili obstrucția tuburilor uterine și pentru a afla motivul acestei încălcări;
- să stabilească alte cauze posibile de infertilitate în cazurile în care țevile au o permeabilitate normală;
- o scanare completă a tubare folosind permeabilitatii albastru de metilen (colorant securizat introdus în uter, pentru diagnostic, care mai târziu pe cont propriu și fără urmă excretat).
Când este atribuită o laparoscopie diagnostică?
Cel mai adesea, atribuțiile de procedură necesită o condiție în care o femeie are:
- durere cronică sau acută în abdomen. Cel mai adesea ele sunt cauzate de prezența adeziuni, endometrioza, exacerbarea apendicita, inflamație, sângerare;
- neoplasmul tip tumoral, detectat atunci când este examinat de un medic sau de pacientul însuși;
- starea de ascită, atunci când cavitatea abdominală este umplută cu fluid.În acest caz, laparoscopia diagnostică vă permite să aflați cauza producerii unei astfel de încălcări;
- diverse afecțiuni hepatice. În acest caz, laparoscopia se efectuează când a fost detectată o schimbare a țesuturilor suprafeței organului. Procedura permite ca țesutul să fie luat pentru analiză și un diagnostic precis.
În unele cazuri, o femeie poate avea nevoie de obstrucție artificială a tubului uterin, care se poate face cu laparoscopie.
Dar, pe lângă aceasta, pot exista indicații de urgență ale procedurii care necesită executarea imediată.
Astfel de situații includ:
- apoplexia ovariană;
- sarcina ectopică;
- suspiciunea prezenței unei tumori ovariene, ruperea sau torsiunea piciorului formării.
- suspiciunea de torsiune a miomului subseros;
- boli inflamatorii în regiunea pelviană;
- ginecologice sau chirurgicale în formă acută și nevoia de diagnostic diferențial între ele.
Posibile complicații
Laparoscopia este o metodă sigură de diagnostic și apariția complicațiilor după ce procedura este foarte rară, aproximativ trei cazuri la o mie de pacienți.
Posibilele complicații includ:
- leziuni cluchaynoe ale organelor interne sau a vaselor de sânge în timpul introducerii trocarelor;
- Reacțiile individuale la anestezie utilizate și complicațiile asociate acesteia;
- Reacțiile individuale conduse de gaz în cavitatea abdominală;
- formarea unui gri și hematoame;
- boli infecțioase;
- care trece febră;
- hernia postoperatorie;
- apariția de adeziuni în zona pelviană;
- tulburări ale intestinului;
- cheaguri de sânge.
Pentru a evita posibilele complicații ar trebui să fie luate în considerare contraindicații la procedura, care poate fi atât de absolută și relativă.
Contraindicatii absolute includ:
- pentru boli ale sistemelor respirator și cardiovascular cu pas decompensare;
- coagulopatie necorectate;
- șoc hemoragic;
- insuficiență hepatică în formă acută sau cronică;
- unele boli, de exemplu, leziuni cerebrale, sau o boală vasculară în care pacientul este interzisă pus în poziția Trendelenburg (când cureaua de umăr și capul pacientului în timpul intervențiilor chirurgicale sunt situate sub nivelul regiunii pelvine);
- cancer ovarian, cu excepția situațiilor în care procedura este necesară pentru controlul procesului și a rezultatelor tratamentului radiologic sau chimic.
Printre contraindicatiile relative se remarca:
- difuzie peritonită;
- alergie multivalentă;
- sarcina mai mult de 17-18 săptămâni;
- suspiciunea prezenței procesului malign sau a neoplasmului în apendicele uterului;
- prezența procesului de adeziv exprimat într-un bazin mic sau într-o cavitate abdominală pe fundalul operațiilor transferate anterior.
În plus, există contraindicații pentru implementarea procedurii planificate, care includ:
- 3 sau 4 grade de puritate a conținuturilor vaginale;
- diverse răceli sau boli infecțioase transferate de pacient mai puțin de o lună înainte de ziua studiului.
efectuarea de proceduri de
În ginecologi, laparoscopia diagnostică este efectuată în majoritatea cazurilor pentru a determina nivelul de patență al tuburilor uterine și posibilele cauze ale infertilității feminine. Procedura include 3 etape.
Pregătiți pentru o operație
Înainte de laparoscopie, se efectuează o examinare cuprinzătoare și anamneză, precum și pregătirea pentru orice alte operații ginecologice.
Momentul obligatoriu al pregătirii este efectuarea conversației cu pacientul cu privire la procedura viitoare, cu o explicație a tuturor nuanțelor de funcționare, a caracteristicilor sale și posibilelor complicații. O femeie trebuie să fie pe deplin informată că intervenția chirurgicală poate necesita intervenții abdominale sau involuntare, dacă este necesar, pentru a extinde domeniul de aplicare al operației.
Pacientul trebuie să semneze un document - consimțământul pentru operație și luarea de măsuri de urgență, dacă este necesar.
Majoritatea femeilor subestimează gravitatea operației, deoarece medicii din specialitățile non-chirurgicale convin pacienții că o astfel de intervenție este complet sigură. De fapt, laparoscopia în examinarea permeabilității trompelor uterine și identificarea altor cauze ale infertilității prezintă aceleași riscuri ca orice altă intervenție chirurgicală.
Atunci când se pregătește pentru o operație cu o zi înainte, pacientul trebuie să se limiteze la mâncare, folosind doar alimente lichide ușoare, treptat trecând în apă. Cu 12 ore înainte de operație nu puteți bea.
Seara, în ajunul procedurii, pacientul este mai întâi curățat, iar cel de-al doilea este programat pentru dimineața cu 2-3 ore înainte de operație.
În unele cazuri, tratamentul medical poate fi necesar, dar acest lucru depinde de tipul de boală subiacentă, de planul de operare și de obiectivele acestuia.
operaţia
Laparoscopie ca un diagnostic și terapeutic efectuat numai în cavitatea abdominală.
Pentru a putea fi introduse folosind instrumente speciale și să fie capabil de a vizualiza organele investigate cavitatea trebuie să crească volumul spațiului. Acest lucru se poate realiza în două moduri:
- ridicarea mecanică a peretelui abdominal anterior;
- crearea de pneumoperitoneum.
Cel mai frecvent utilizat este cea de a doua metodă, care este introdusă în cavitatea abdominală a unui gaz în condiții de siguranță, cum ar fi heliu, oxid de azot, dioxid de carbon sau argon, care are scopul de a ridica peretele abdominal.
Introducerea gazului se efectuează punându-se acul Veresk sau trocarul peretelui abdominal anterior. Gaz introdus în cavitatea pentru a fi complet sigur, non-toxic, este absorbit în mod activ de tesut, dar provoca iritații și să fie incapabil să embolizare.
Aceste cerințe îndeplinesc în totalitate protoxidul de azot și dioxidul de carbon. Spre deosebire de aerul obișnuit sau oxigen,introducerea acestor gaze nu provoacă dureri în pacient, în plus, oxidul de azot are un efect analgezic excelent, în timp ce dioxidul de carbon care intră în canalul de sânge, se conectează rapid cu hemoglobina.
De asemenea, dioxidul de carbon acționează asupra sistemului respirator, ducând la o creștere a capacității pulmonare, reducând astfel riscurile de apariție a complicațiilor din această parte.
ac Veress are un știft bont cu un arc în interiorul căruia este un ac ascuțit. Când tija de puncție abdominală este ridicată, expunerea acului și o puncție se realizează, iar apoi coboară tija superioară, care acoperă vârful ascuțit și protejarea organelor interne de daune.
Introducerea gazului în cavitatea abdominală are efecte secundare și crește riscul de complicații, cum ar fi:
- stoarcere venele și vasele de sânge, care sunt situate în retroperitoneum, care ar putea provoca o circulatie proasta la extremitățile inferioare, precum și cheaguri de sânge;
- aritmie, indice cardiac și alte afecțiuni cardiace;
- tulburări ale fluxului sanguin arterial în cavitatea abdominală;
- rotația inimii;
- comprimarea diafragmei, însoțită de o scădere a capacității reziduale a plămânilor, precum și de dezvoltarea hipercapniilor și a creșterii spațiului mort.
Pot exista complicații imediate după introducerea gazului în cavitatea abdominală, de exemplu, pneumopericardid, pneumotorax, embolism cu gaz, pneumomediastin, emfizem subcutanat.
În ginecologie, în timpul procedurii de examinare a tuburilor uterine sau a altor organe, alegerea locului pentru puncție depinde de compoziția și creșterea pacientului, precum și de operațiile anterioare și natura lor.
De fapt, acul poate fi inserat oriunde în cavitatea abdominală, dar cu luarea în considerare a topografiei arterei epigastrice. Dacă femeile anterioare au efectuat operații pe cavitatea abdominală, atunci punctul pentru îndepărtarea cicatricilor la distanța maximă este ales pentru introducerea acului Veresh.
Unii medici nu folosesc acul lui Veresk și efectuează o puncție directă cu un trocar, al cărui diametru este de 10 mm, ceea ce poate duce la deteriorarea organelor interne în cazul neglijenței medicului.
Dacă există o amenințare reală de deteriorare a organelor interne, atunci laparoscopia se face într-o manieră deschisă.Această metodă este prezentată în acele cazuri în care există adeziuni cauzate de operațiunile anterioare în abdomen de femei.
Care prima trocarul cu dispozitive optice este introdus în gaura pregătită în cavitatea abdominală. In ultimii ani, din ce în ce a început să folosească videotroakar sau ac optic care previne rănirea accidentală a organelor interne.
Gazul este introdus în mod uniform într-un volum de aproximativ 3 litri, ridicarea peretelui abdominal. Pacienții care au un fizic mare sau supraponderali, poate necesita un volum mai mare de gaz introdus. În prezența insuficienței cardiace pacientului sau alte tulburări ale inimii, peretele abdominal ridicat mecanic cu utilizarea diferitelor dispozitive.
In ginecologie in timpul laparoscopie pentru a identifica cauzele de infertilitate și în mod necesar hromosalpingoskopiyu transportate - umplere albastru de metilen trompelor pentru a evalua permeabilitatea lor.
Introducerea unui laparoscop în abdomen prin prima trocarul, urmată de o examinare aprofundată a tuturor organelor de înregistrare obligatorie a procesului de studiu privind mass-media amovibil pentru a continua medicul ar putea vedea din nou întregul proces.
Dacă în timpul autoritățile de control medicul constată o încălcare, care necesită îndepărtarea chirurgicală a cavității abdominale a fost umplut cu 2 trocar suplimentar (în regiunea inghinală pe ambele părți) pentru operația. Dacă este necesar, se poate introduce un al patrulea trocar, caz în care se face o puncție între buric și sân.
recuperare
Reabilitarea după laparoscopie depinde în mare măsură de volumul intervențiilor chirurgicale și de anestezia utilizată. Deoarece operația se realizează sub anestezie generală, după pacienți pot prezenta somnolență și oboseală, greață, vărsături, apariția de iluzii și halucinații, precum și dureri în gât cauzate de instalarea unui tub endotraheal.
De regulă, după procedură organismul este restaurat rapid, iar după 10-12 ore, o femeie se poate ridica independent și poate merge pe jos.
Aproape toți pacienții au prezentat disconfort cauzat de prezența gazului rezidual în cavitatea abdominală, și senzație de balonare notă și durere în piept, deoarece gazul este derivat în principal prin plămâni. Este necesar să se accelereze procesul de eliminare a gazului din organism, aceasta necesită mai multă mișcare și o alimentație adecvată.
Luați mâncarea trebuie să fie de aproximativ 6 ori pe zi, fracționată, după o dietă. Dieta ar trebui să fie compusă din lumină bogată în fibre, carbohidrati si proteine, coapte, fierte sau mâncăruri gătite sub formă de piure.
Este interzis să mănânce prăjit, murate, gras alimente, sărat, băuturi alcoolice și răcoritoare, ciocolată caldă și cafea, carnea grasa, cârnați și șuncă, produse de patiserie.
După operație, pacientul rămâne în spital timp de 2-3 zile. După aceea, este prescris cu o explicație obligatorie a regulilor de nutriție, comportament, proceduri pentru îngrijirea locurilor de puncție și numirea zilei de îndepărtare a suturilor postoperatorii.
În termen de 3 săptămâni după intervenția chirurgicală ar trebui să evite orice activitate fizică. Contactele sexuale pot fi reluate la o lună după procedură. În conformitate cu toate recomandările femeii recuperate rapid și incluse în ritm.
Comparativ cu operațiunile convenționale și procedurile de cercetare operaționale laparoscopie mai puțin traumatice și necesită o perioadă de recuperare mai scurtă.
În ultimele decenii, pentru laparoscopie in ginecologie in mari centre medicale au început să folosească patru robotul Da Vinci,care permite creșterea acurateței intervenției chirurgicale și reducerea riscurilor de posibile complicații.
Autor: Irina Vaganova, doctor,
mai ales pentru Mama66.com
