Endometrioza - indicație sau contraindicație la FIV?

Send

Endometrioza este una dintre cele mai comune boli ale sistemului reproductiv feminin, impreuna cu afte si vaginita: 7 din 100 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani au o formă de ea.

În plus, se constată, în medie, în 30% dintre pacienții care solicită tratament pentru infertilitate, și fiecare a 5-a forțat să recurgă în continuare la fertilizarea in vitro.

De aceea, reproducologia modernă acordă multă atenție problemelor de FIV și endometrioză, lucrând în mod constant pentru a crește eficacitatea tehnicii în această boală.

Endometrioza și concepția

În ciuda tuturor progreselor în medicină, mecanismul de origine, dezvoltare și influență asupra sferei sexuale feminine a endometriozei nu a fost studiat suficient de bine. Principalii factori care cauzează infertilitate la această boală:

Obstrucția tuburilor uterine, cauzată de formarea de aderențe în lumenul și pelvisul mic.
Modificarea fondului hormonal. Endometrioza este o adevărată „fabrică“ de estrogen, un nivel ridicat de ceea ce duce la o perturbare a echilibrului natural al hormonilor sexuali feminini și pentru a preveni ovulația corect.
infertilitate imunologică. Leziunile de endometrioză conduce la o încălcare a imunității locale în uter, având ca rezultat implantarea inhibat promovarea inhibat și embrionul spermei.
sindromul de durere. Dispareunie (act sexual dureros) este unul dintre simptomele caracteristice ale endometrioza si ingreuneaza viata sexuala regulata, ceea ce duce la contact sexual defect.

Un astfel de impact complex de endometrioza asupra corpului feminin, conduce la faptul că, uneori, chiar și tratamentul său activ nu dă rezultate pozitive, iar singura modalitate de a depăși infertilitatea este un apel la tehnologiile de reproducere asistată. În această situație, mulți pacienți se întreabă dacă fac FIV in endometrioza, deoarece în mod eficient și dacă există contraindicații.

Endometrioza este o contraindicație pentru FIV

10 ani în urmă ginecologi Reproductology crezut III-IV grad endometrioză contraindicație absolută pentru utilizarea FIV. Ei au susținut că medicamentele hormonale utilizate pentru stimularea ovariană, care afectează leziunile endometriale, ceea ce duce la o progresie bruscă a bolii.Astăzi, vederea FIV în endometrioză sa schimbat dramatic. Prin utilizarea de noi medicamente a devenit posibil pentru a suprima activitatea endometriozei direct în procesul de găsire a pacientului în protocolul de fertilizare in vitro.

Singurul caz in care medicii nu recomanda FIV numește endometrioza, o condiție a rezervei ovariene reduse, adică numărul de foliculi, care, în viitor, poate oferi un ovul matur. Evaluați starea rezervei ovariene poate fi ultrasunete, numărarea numărului de foliculi antral în prima zi a ciclului menstrual. Cel mai bun indicator este 15-26. Atunci când numărul de foliculi zero-șapte FIV in endometrioza este posibila numai cu utilizarea de ovocitului donator.

Endometrioza ca indicație pentru FIV

Infertilitatea cauzata de endometrioza, următorul plan de tratament, ținând cont de vârsta pacientului.

Femei sub 38 de ani

Această categorie de pacienți cu endometrioză cu FIV este prescrisă dacă, din momentul diagnosticării și tratamentului, au început 1-2 ani și în ciuda tuturor eforturilor depuse de medici, sarcina nu a apărut.Această tactică este utilizată în următoarele situații:

endometrioza endometrioasă de grad I-II;
chisturile endometrioide ale ovarelor;
forme combinate de endometrioză internă și externă de grad I-III.

Femei de peste 38 de ani

Procedura de FIV in endometrioza administrat imediat dupa diagnostic, indiferent de forma și severitatea bolii.

Indicatiile absolute pentru fertilizarea in vitro, indiferent de varsta pacientului, sunt:

adenomioza;
endometrioza genitală externă a gradului IV;
endometrioza retrocervicală cu afecțiune profundă a organelor vecine și sindromul de durere severă.

Caracteristicile procedurii

De regulă, FIV în endometrioză se realizează folosind protocoale lungi și super-lungi. Cu toate acestea, problema aplicării unui anumit regim de tratament este rezolvată într-un mod strict individual în funcție de caracteristicile bolii. Scopul protocolului nu este atinge doar stimularea ovariana, dar în detrimentul de declin pe termen lung a nivelului de estrogen pentru a suprima leziuni ale țesutului endometrial.

Protocolul lung al IVF pentru endometrioză durează 14 zile și se efectuează după cum urmează.

În ziua 21 a ciclului menstrual pacientul este atribuit un medicament din clasa de gonadotropină hormonului-relizin (Dekapeptil, Zoladex, buserelin Lyukrin depou, Diferelin). Sarcina lor principală este de a bloca sensibilitatea pituitare la factorii de eliberare și de a preveni producerea de gonadotropine (LH și FSH), având ca rezultat reducerea nivelului de estrogen. Deoarece există mai multe medicamente în acest grup de produse în diferite forme, fiecare medic poate prescrie doze diferite de multiplicitate ore și metoda de administrare.

După aproximativ 10 de zile (cu 3-5 zile ale unui nou ciclu) și după administrarea de GnRH și la nivelul de estrogen in sange de 50 pg / ml, începe o stimulare ovariana gonadotropina (Puregon, menog). Acceptarea acestor medicamente este realizată sub ghidaj ecografic foliculii de stare de zi cu zi.

La atingerea diametrului foliculi de aproximativ 18-20 mm este atribuită hCG doză de declanșare, provocând ovulatia.

36 de ore după administrarea de hCG produs puncție ovocitele ovar și gard.

Super-lung endometrioza protocol FIV dureaza 2 la 6 luni. Acesta include:

menopauza artificiala cauzate de droguri din clasa gonadotropinei hormon-relizin. Preferința este dată de un pro-medicament, care a intrat 1 dată în 28 de zile. Poate fi administrat de 2 până la 6 injecții.
de stimulare a ovulatiei droguri gonadotropine.
Introducere hCG și provocare ovulația.
Puncție și colectarea de ouă.

Atunci când protocolul de super-lung de ovarian „odihnă“ pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este benefic pentru dispariția endometriozei și crește șansele de a obține un rezultat pozitiv în FIV. Cu toate acestea, este o menopauza artificiala este perceput de pacienti cele mai dificile. Pe baza analizei de comentarii dupa FIV la endometrioza la femeile care au primit super-lung de protocol, în 80% din cazuri simptome, cum ar fi bufeuri, transpirații nocturne, slăbirea leagăne libidoului, nervozitate, starea de spirit observate.

Medicina este in curs de dezvoltare, ar putea avea în curând posibilitatea de a crea medicamente care pot vindeca complet o femeie de endometrioza. Dar până ce se întâmplă, pentru a ajuta femeile insarcinate veni ECO, care vă permite să conceapă și să nască un copil chiar și la această boală severă.

Autor: Gulnara Odemis Nailevna, un obstetrician-ginecolog