De multe ori, în dosarele medicale ale nou-nascuti pot vedea un inspaimantator mamele nou acronim PET. Termenul „encefalopatie perinatală“, a fost propusă în 1976 și este derivat din cele patru cuvinte grecești: prefixul „peri“ - situată aproape de la nimic, „Natus“ - naștere, „pathos“ - boala si «enkefalos» - creierul.
Perioada perinatală este timpul de a 28-a săptămână de sarcină și până în a șaptea zi după naștere (până la 28 de zile la sugari prematuri) și encefalopatie - un termen care se referă la o varietate de patologii ale creierului.
Astfel, PEP este un anumit diagnostic colectiv pentru desemnarea tulburărilor neurologice la nou-născuți, iar simptomele specifice, cauzele și severitatea acestei afecțiuni pot fi diferite.
În clasificarea internațională, există diferite tipuri de encefalopatii, numele lor indica cauza bolii (de exemplu, diabet sau encefalopatie hipoxic), dar nici o formă perinatale, deoarece termenul indică doar interval de timp de defecțiuni.
În ultimii ani, neurologii autohtoni folosesc din ce în ce mai mult și alte diagnostice, de exemplu asfixia perinatală și encefalopatia hipoxico-ischemică.
motive
La dezvoltarea prenatală a creierului si a sistemului nervos, în general, este influențată de diverși factori nefavorabile, cum ar fi sănătatea mamei și a mediului.
Complicațiile pot apărea și în timpul nașterii.
- Hipoxia. Atunci când un copil este în uter sau în timpul nașterii nu este suficient oxigen, afectează toate sistemele corpului, dar mai ales creierul. Cauza hipoxie cronica poate fi mama bolii, infecție, incompatibilitate de grup sanguin Rh sau factor, varsta, obiceiuri proaste, polihidraminos, malformații, sarcina curgător nefavorabile, eșecuri de livrare și multe altele. Mai multe despre hipoxie →
- Traumele de naștere, provocând leziuni hipoxice sau mecanice (fracturi, deformări, hemoragii). Vătămarea poate fi cauzată de: ușoară muncă, livrare rapidă, poziție fetală nereușită sau eroare obstetriciană.
- Leziuni toxice. Acest grup de factori asociați cu dependențe și recepție în timpul sarcinii toxinelor (alcool, droguri, unele medicamente), precum și influențele de mediu (radiații, ape reziduale industriale și din aer, săruri ale metalelor grele).
- Infecțiile mamei - acută și cronică. Cel mai mare pericol îl reprezintă infectarea unei femei în timpul purtării unui copil, deoarece în acest caz riscul de infectare a fătului este foarte ridicat. De exemplu, toxoplasmoza, herpesul, rubeola, sifilisul cauzează rareori simptomele fetusului unei boli infecțioase, dar sunt cauza unor tulburări grave în dezvoltarea creierului și a altor organe.
- Tulburări de dezvoltare și metabolism. Pot fi boli congenitale ale mamei și ale copilului, prematuritatea fătului, malformații. Adesea, cauza PEP este toxemia severă în primele luni de sarcină sau gestație în ultimele din urmă.
Acești factori pot provoca diferite tipuri de boli. Cele mai frecvente sunt următoarele:
- forma hemoragică cauzată de hemoragii în creier;
- ischemică, care este cauzată de probleme legate de aprovizionarea cu sânge și de menținerea țesuturilor cerebrale cu oxigen;
- Dismetabolic - este o patologie a metabolismului în țesuturi.
Simptome și predicții
Imediat după naștere, bunăstarea copilului este evaluată pe o scară Apgar de zece puncte, care ia în considerare ritmul cardiac, respirația, tonusul muscular, culoarea pielii, reflexele. Evaluările 8/9 și 7/8 primesc nou-născuți sănătoși fără semne de encefalopatie perinatală.
Conform studiilor, severitatea și prognosticul bolii poate fi corelată cu punctele obținute:
- 6-7 - tulburări ușoare în 96-100% din cazuri restaurarea, fără a fi nevoie de tratament medical și, fără consecințe ulterioare;
- 4-5 puncte - gradul mediu, în 20-30% cazuri duce la patologii ale sistemului nervos;
- 0-3 puncte - un grad sever, duce adesea la afectarea gravă a funcției cerebrale.
Medicii disting trei etape de encefalopatie - acute (în prima lună de viață), restabilire (până la șase luni), recuperare târzie (până la 2 ani) și perioada de evenimente reziduale.
Neonatologi si obstetricieni vorbesc despre encefalopatie, în prezența unui copil în vârstă de până la o lună următoarele sindroame:
- Sidrom depresie a sistemului nervos. Caracterizată de letargie, tonus muscular scăzut, reflexe, conștiință. Apare la copiii cu severitate moderată a bolii.
- Sindromul Comatose. Copilul este lent, uneori într-o asemenea măsură încât nu există activitate motrică. Activitatea cardiacă, respirația sunt inhibate. Reflexele principale (căutarea, suptul, înghițirea) sunt absente.Acest sindrom apare din cauza hemoragiei, asfixia la naștere sau edem cerebral și conduce la nevoia de plasare a copilului în unitatea de terapie intensiva, cu un aparat respirator conexiune.
- Crește excitabilitatea nervului reflex. Anxietate, tresărire, irațional plâns frecvent, cum ar fi un isteric de somn, săraci, tremor, maxilarului, mâini și picioare. Copiii prematuri sunt crize mai frecvente, de exemplu, la temperaturi ridicate, până la dezvoltarea de epilepsie. Acest sindrom este observat în forme ușoare de PEP.
- Sindrom convulsivant. mișcări paroxistice nemotivată a capului și a membrelor, a brațelor și a picioarelor tensiune, tresarire, tic nervos.
- Hipertensiune-hidrocefalie sindrom. Caracterizat prin cantități crescute de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene. În acest caz, circumferința capului crește mai repede decât în mod normal (mai mult de 1 cm, pe o bază săptămânală), dimensiunea fontanelei mari nu sunt adecvate vârstei. Somn copil devine agitat, există o lungă monoton plâns, vărsături, aruncând capul și bombat fontanelei, și caracteristica de bruiaj glob ocular.
În timpul perioadei de recuperare, encefalopatia perinatală este însoțită de simptome:
- Sindrom convulsivant.
- Sindromul de creștere a excitabilității neuro-reflex.
- Sindromul schimbărilor vegetative-viscerale. Copilul din cauza funcționarea anormală a sistemului nervos autonom se observă creșterea în greutate de retenție, regurgitare, aritmii de respiratie si de termoreglare, schimbarea de stomac și intestine, „marmorat“ a pielii.
- Hipertensiune-hidrocefalie sindrom.
- Sindromul tulburărilor motorii. În mod normal, un copil de până la o lună membrele jumătate de îndoit, dar ușor de înmuia, și apoi să se întoarcă imediat la poziția sa inițială. În cazul în care mușchii sunt lente sau încordate, astfel încât este imposibil să se îndrepte picioarele și brațele, motivul este redusă sau crescută ton. În plus, mișcările membrelor trebuie să fie simetrice. Toate acestea interferează cu activitatea normală a motoarelor și mișcările intenționate.
- Sindromul dezvoltării psihomotorii întârziate. Copilul mai târziu începe să ridice capul, să se întoarcă, să stea, să umble, să zâmbească și așa mai departe.
Aproximativ 20-30% dintre copiii care au fost diagnosticați cu PEP,recupera complet, în alte cazuri se dezvolta complicații, în funcție de severitatea bolii, complet și la timp a tratamentului.
Encefalopatia perinatală poate duce la următoarele consecințe:
- sindromul hiperactivității și deficitului de atenție;
- întârzierea discursului și formarea psihică, disfuncția creierului;
- epilepsie;
- Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală);
- retard mintal;
- hidrocefalie progresivă;
- distonie vasculară vegetativă.
diagnosticare
encefalopatie perinatală diagnosticată de un medic pediatru si un neurolog pediatru pe baza datelor de inspecție, analiza și examinarea copilului, precum și informații despre sarcină, naștere și starea de sănătate a mamei.
Metodele cele mai eficiente și moderne de diagnosticare sunt următoarele:
- Neurosonography (NSG) - examinarea cu ultrasunete a creierului prin fontanela intracraniană pentru a detecta deteriorarea și starea țesutului cerebral.
- O electroencefalograma (EEG) - înregistrează potențialele electrice ale creierului si este deosebit de valoros in diagnosticul PEP cu un sindrom convulsiv. De asemenea, folosind această metodă este posibil să se stabilească asimetria emisferelor cerebrale și rata de retenție a dezvoltării lor.
- Dopplerografie pentru evaluarea fluxului sanguin în țesutul creierului și gâtului, constricție sau blocaj al vaselor de sânge.
- Monitorizare video. Înregistrarea video este utilizată pentru a stabili mișcări spontane.
- Electroneuroromografie (ENMG) - stimularea electrică a nervului pentru a stabili o încălcare a interacțiunii nervilor și a mușchilor.
- Posologie tomografie cu emisie de pozitroni (PET), bazată pe introducerea în organism a unui indicator radioactiv, care se acumulează în țesuturile cu cel mai intens metabolism. Acesta este folosit pentru a evalua metabolismul și fluxul sanguin în diferite departamente și țesuturi ale creierului.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - studiul organelor interne cu ajutorul câmpurilor magnetice.
- Tomografia computerizată (CT) - o serie de imagini radiografice pentru a crea o imagine integrală a tuturor țesuturilor cerebrale. Acest studiu face posibilă clarificarea tulburărilor hipoxice, care nu sunt clar identificate în NSH.
Pentru diagnostic, cele mai informative și cele mai frecvent utilizate sunt NSH și EEG. Copilul trebuie trimis la oculist pentru examinarea fundului, starea nervilor optici și stabilirea de tulburări congenitale.
Este de remarcat faptul că, potrivit diverselor estimări, Rusia encefalopatie perinatală este diagnosticată în 30-70% din nou-născuți, în timp ce, conform studiilor străine, doar aproximativ 5% din copii sufera de aceasta boala. Exista o overdiagnosis.
Motivele pentru acest lucru poate fi nerespectarea standardelor de control (de exemplu, diagnosticul de excitabilitate crescută a copilului fiind inspectate într-o rece străini în cameră), cesionează patologie fenomene tranzitorii (de exemplu, membrele vskidyvaniem) sau semnale convenționale de nevoi (plangand).
tratament
Sistemul nervos central este nou-născuți din plastic capabile de dezvoltare și de reconstrucție, astfel încât tratamentul encefalopatiei trebuie început cât mai curând posibil. Aceasta depinde de gravitatea bolii și de simptomele specifice.
Dacă tulburările cerebrale sunt slabe sau moderate, copilul rămâne acasă. În acest caz, se utilizează următoarele:
- tratament individual, atmosfera calmă în casă, o dietă echilibrată, fără stres;
- educatori ajuta corecționale, psihologi, logopezi si dizartrie la alalie
- masaj și fizioterapie pentru normalizarea tonului, dezvoltarea funcției motorii și de coordonare motorie
- fizioterapie;
- fitoterapie (diverse colecții sedative și ierburi pentru normalizarea metabolismului apei-sare).
Când sunt exprimate tulburări motorii, tulburări nervoase, dezvoltarea întârziată a copilului și alte sindroame ale medicamentelor PEP. Medicul prescrie medicamente, precum și alte metode de tratament, pe baza manifestărilor bolii:
- În tulburările motorii, dibazolul și galantamina sunt cel mai frecvent prescrise. Cu tonus muscular crescut - Baclofen și Midokalm pentru ao reduce. Aceste medicamente sunt introduse în organism, inclusiv și cu ajutorul electroforezei. De asemenea, se aplică masaj, exerciții speciale, fizioterapie.
- Dacă PEP este însoțită de un sindrom convulsivant, medicul prescrie anticonvulsivante. Cu crampe, fizioterapia și masajul sunt contraindicate.
- Întârzierea dezvoltării psihomotorii este o ocazie pentru prescrierea medicamentelor pentru a stimula activitatea creierului, sporind circulația sângelui în acesta. Acestea sunt Actovegin, Pantogam, Nootropilum și altele.
- În cazul sindromului hipertensiune arterială și hidrocefalică se utilizează fitoterapia și, în cazuri grave, se utilizează Diacarb pentru a accelera scurgerea lichidului. Uneori, o parte din lichidul cefalorahidian este îndepărtat prin străpungerea fontanelului.
Pentru tratamentul de medicamente antiepileptice, indiferent de severitate numit vitamine B, deoarece acestea sunt necesare pentru dezvoltarea normală și funcționarea sistemului nervos. În multe cazuri, se poate recomanda bai cu sare de înot sau pe bază de plante, osteopatie.
Perinatală encefalopatie - unul dintre neurologi pediatrice cel mai frecvent diagnosticate. Acest lucru se datorează faptului că PET - un termen colectiv pentru încălcarea creierului copilului în perioada perinatală, având diferite cauze, inclusiv sănătatea maternă, desigur de sarcina, lipsa de boli congenitale, complicații în timpul travaliului, mediul și alte circumstanțe.
Simptomele pot fi diferite în ceea ce privește tulburări ale nervilor, mușchilor, organelor interne, metabolismul, diagnosticul atât de precis al medicului nu trebuie să vadă numai copilul, dar, de asemenea, pentru a colecta toată istoria cu privire la starea de sănătate a mamei și a tatălui, complicații ale sarcinii, travaliului si de livrare, precum și numiți examene suplimentare.
Intempestivă sau tratate necorespunzător boala in pericol complicatii pana la paralizie cerebrală și epilepsie.
Autor: Evgenia Limonova,
mai ales pentru Mama66.com
Un film util despre encefalopatia perinatală
Vă sfătuim să citiți: Constipație la nou-născut. Care sunt motivele și cum să ajuți copilul?
